Доброякісні захворювання шийки матки
Природжені аномалії
Ізольовані природжені аномалії шийки матки є рідкісними. При подвоєнні матки (uterus didelphys) може мати місце подвоєння піхви, шийки матки (bicollis), але останні ніколи не бувають ізольованими.
Виняток становлять випадки аномальної форми шийки матки (коміроподібна, капюшоноподібна, гребенеподібна, гіпопластична, псевдополі- пи) у жінок, які підлягали впливу діетилстильбестролу (ДЕС) in utero (в 25 % випадків). Світлоклітинний рак шийки матки може виникнути у 0,1 % цих пацієнток, має дуже агресивний перебіг і швидко призводить до смерті жінки.Кісти шийки матки
Наботові (ретенційні) кісти. Найбільш частими на шийці матки є ретенційні (набо- тові) кісти. Вони спричинюються внаслідок блокади ендоцервікальних залоз і звичайно не перевищують 1 см у діаметрі. Наботові кісти найбільш часто виявляють у жінок, які менструюють. Наботові кісти звичайно є безсимптомними, виявляються при рутинному гінекологічному обстеженні (обстеженні шийки матки у дзеркалах) і звичайно не потребують лікування.
Мезонефральні кісти (вольфові) є залишками мезонефральних (вольфових) проток, що накопичують секрет і стають кістозно розширеними. На відміну від наботових кіст, мезонефральні кісти частіше розміщуються глибоко в стромі шийки матки і рідко на зовнішній поверхні.
Ендометріоз шийки матки є рідкісним і може супроводжувати ендометріоз інших локалізацій. Ендометріоїдний імплант локалізується на шийці матки або недалеко від неї і звичайно має червонуватий або пурпурний колір. У таких пацієнток нерідко мають місце інші асоційовані клінічні симптоми ендометріозу.
Поліп шийки матки
Поліп шийки матки (цервікальний поліп) являє собою доброякісне утворення (локалізована проліферація залоз і строми ендоцервіксу), можливо, внаслідок хронічного запального процесу, яке має ніжку або локалізується на широкій основі.
Діагностика.
Поліпи на ніжці нерідко виступають із зіва шийки матки. Поліп може виникати в будь-якій ділянці шийки матки і часто є безсимптомним; виявляється при рутинному гінекологічному обстеженні шийки матки у дзеркалах. Але в деяких випадках цервікальний поліп може спричинювати міжменструальні або посткоїтальні кров’яні виділення. При великих розмірах поліпа й обструкції цервікального каналу може виникати больовий синдром. Незважаючи на те, що поліп у більшості випадків не вважається премалігнізуючим захворюванням, він звичайно підлягає хірургічному видаленню і гістологічному аналізу. Однією з причин хірургічного підходу до лікування цер- вікального поліпа є неможливість у деяких випадках визначити походження поліпа — ендоцервікальне чи ендометріальне. Поліпи ендометрія частіше можуть підлягати пре- малігнізуючим змінам.Хірургічне видалення маленького ендоцервікального поліпа на тонкій ніжці може бути амбулаторною процедурою; але якщо поліп значних розмірів, на широкій основі, його видалення звичайно супроводжується фракційним діагностичним вишкрібанням слизової оболонки шийки і тіла матки, бажано з гістероскопічним контролем.
Мікрозалозиста гіперплазія — непухлинна проліферація ендоцервікальних залоз, нерідко виникає внаслідок естрогенної або прогестеронової стимуляції (вагітність, застосування оральних контрацептивів, естрогенів або прогестерону). Найчастіше виявляється у жінок репродуктивного віку і звичайно має безсимптомний перебіг. Лікування за відсутності атипових змін не проводиться.
Міома шийки матки
Міома (лейоміома, фіброміома) є частою доброякісною пухлиною тіла матки, але може виникати і в шийці матки.
Діагностика. Лейоміоми можуть бути симптомними і спричинювати міжменстру- альні кровотечі, подібно до цервікальних поліпів і міом тіла матки. Але, залежно від їх локалізації та розміру, вони також можуть спричинювати диспареунію, тиск на сечовий міхур або пряму кишку. Безсимптомні міоми шийки матки при нормальних результатах цитологічного аналізу підлягають щорічному рутинному гінекологічному спостереженню.
Лікування симптомних міом шийки матки полягає у їх хірургічному видаленні. Залежно від розмірів і локалізації виконують гістеректомію (частіше) або міомектомію.
Цервікальний стеноз (стеноз шийки матки)
Цервікальний стеноз (стеноз шийки матки) може бути природженим і набутим. Набутий цервікальний стеноз розвивається внаслідок травмування при хірургічних маніпуляціях, після променевого лікування шийки матки або може бути вторинним при обструкції міомою, поліпом чи злоякісною пухлиною. Якщо цервікальний стеноз є без- симптомним і виявляється лише при гінекологічному обстеженні, він може не потребувати лікування. Але, якщо у жінок, що менструюють, цервікальний стеноз спричинює блокаду виділення менструальної крові і, відповідно, аменорею, олігоменорею або дисменорею, збільшення розмірів матки внаслідок її перерозтягнення, хірургічне лікування є необхідним. Якщо стеноз шийки матки є вторинним внаслідок травмування, виконують обережне розширення цервікального каналу для ліквідації обструкції та можливості вільного виділення вмісту матки.