Рак молочної залози є найбільш частим злоякісним захворюванням у жінок, становлячи близько 32 % жіночого раку.
Рак молочної залози є другим за частотою серед причин смерті жінок після раку легенів і становить понад 44 000 смертельних випадків щороку. Кожна жінка має шанс 1:8 розвитку раку молочної залози в своєму житті.
Незважаючи на інтенсивні дослідження, причинний фактор раку молочної залози залишається невідомим.Крім раку молочної залози, близько 50 % жінок страждають від доброякісних захворювань молочної залози. Отже, розуміння доброякісних і злоякісних процесів у молочній залозі є необхідним для лікаря акушера-гінеколога.
Анатомія. Молочна залоза простягається від ІІ до VI ребра вертикально. Медіально її обмежує латеральний край груднини, латерально — середня аксилярна лінія. Аксиляр- ний хвіст (spence) проходить в аксилярну ямку. Паренхіма молочної залози поділяється на сегменти, які містять мамарні залози, що складаються з 20-40 часток і дренуються молочними протоками, які відкриваються індивідуально у соску молочної залози. Фіброзні волокна розміщуються між двома фасціальними шарами — підвішуючими зв’язками Купера, які підтримують молочну залозу. Молочна залоза розділяється на 4 квадранти: верхній зовнішній квадрант (ВЗК), нижній зовнішній квадрант (НЗК), верхній внутрішній квадрант (ВВК) і нижній внутрішній квадрант (НВК) (рис. 22.1).
Кровопостачання молочної залози здійснюється внутрішньою мамарною (медіальний і центральний сегменти) і латеральною грудною артерією (верхній зовнішній квадрант).
Аксилярні лімфатичні вузли дренують 97 % тканини молочної залози і вторинно дренують надключичні та яремні лімфовузли. Ці лімфовузли поділяються на 3 рівні з метою оцінки прогресії пухлинного процесу. Лімфовузли І рівня локалізуються латерально від малого грудного м’яза; вузли ІІ рівня розміщуються досередини від малого грудного м’яза; лімфовузли ІІІ рівня лежать медіально від малого грудного м’яза. Внутрішні мамарні лімфовузли відповідають за 3 % лімфатичного дренажу молочної залози, переважно за ВВК і НВК.
Інтерпекторальні лімфовузли (Pommepa) розміщуються між великим і малим грудним м’язами.Іннервація молочної залози потребує уваги протягом хірургічної дисекції. Дуже важливим є міжреберно-плечовий нерв, який перетинає аксилярну ямку і несе чутливі нервові волокна до верхньомедіальної частини руки; довгий грудний нерв (Белла) з С5, С6 і С7, що іннервує передній зубчастий м’яз; його ушкодження призводить до «крилоподібної лопатки»; торакодорзальний нерв іннервує найширший м’яз спини, латеральний грудний нерв іннервує великий і малий грудний м’язи.
Фізіологія. Розвиток молочних залоз оцінюється за шкалою Таннера. Молочна залоза є гормонозалежним органом і змінюється від менархе до менопаузи. Естрогени сприяють розвитку проток молочної залози і депозиції жиру. Прогестерон зумовлює лобуляр-
Рис. 22.1. Анатомія молочної залози жінки:
1 — великий грудний м'яз; 2 — малий грудний м'яз; 3 — ребро; 4 — жир; 5 — залози; 6 — молочні протоки; 7 — лімфатичні вузли; 8 — великий грудний м'яз; 9 — лімфатичний дренаж молочної залози; 10 — ареола; 11 — сосок
но-альвеолярний розвиток, що забезпечує можливість лактації. Пролактин бере участь у продукції молока, тимчасом як окситоцин сприяє виділенню молока. Зменшення естрогенної насиченості організму в постменопаузі призводить до тканинної атрофії, втрати строми, заміщення атрофічних часток молочної залози жировою тканиною.