Тромбоемболічні захворювання
Вагітність вважають гіперкоагуляційним станом. Патогенез гіперкоагуляції при вагітності остаточно не визначений, але факторами, які сприяють цьому стану, можуть бути збільшення концентрації факторів коагуляції, ушкодження ендотелію та венозний стаз.
Вважають, що ризик тромбоемболії при вагітності зростає в 5 разів (0,5-3 випадки на 1000 вагітностей). Ризик тромбозу поверхневих і глибоких вен, а також емболії легеневої артерії зростає у післяпологовому періоді. Тромбоемболія легеневої артерії (ТЕЛА) становить 25 % випадків усіх тромбоемболічних ускладнень під час гес- таційного періоду, з яких 15 % є фатальними. Тромбоемболія легеневої артерії залишається однією з провідних причин материнської смертності в усьому світі.Патогенез. Отже, єдиної причини гіперкоагуляційного стану при вагітності немає, хоча запропоновано кілька гіпотез. Одна з гіпотез пояснює цей стан внутрішнім зростанням коагулабельності (тромбогенності) сироватки крові: при вагітності зростає продукція майже всіх факторів згортання крові, за винятком факторів ХІ і ХІІІ. Також відмічено, що під час вагітності час розпаду фібриногену зменшується і зростає рівень фібринопептиду А, який виділяється з фібриногену для утворення фібрину. Крім того, збільшується вміст циркулюючих комплексів мономерів фібрину. Їх рівень зростає більшою мірою під час пологів і в ранньому післяпологовому періоді. Висловлюється також думка про те, що плацента синтезує фактор, який пригнічує фібриноліз, хоча чітких доказів цього не існує.
Згідно з іншою гіпотезою, стан гіперкоагуляції зростає вторинно внаслідок збільшення експресії субендотеліального колагену відповідно до зростання деструкції ендотелію протягом вагітності, хоча механізм цього процесу залишається нез’ясованим. Вважають, що ушкодження ендотелію у венозній системі протягом пологів збільшує кількість тромбогенних субстанцій у післяпологовому періоді. Ця теорія може пояснити етіологію тромбозу тазових вен, але не стан гіперкоагуляції під час вагітності.
Венозний стаз також відіграє роль у зростанні ризику венозного тромбозу протягом вагітності і після пологів. Виділяють дві основні причини, що сприяють венозному стазу під час вагітності: 1) зменшення тонусу венозних судин внаслідок релак- суючої дії прогестерону на гладкі м’язи; 2) компресія збільшеною маткою нижньої порожнистої вени, клубових і тазових вен.
Близько 50 % випадків тромбозів під час вагітності пов’язані з набутою або природженою тромбофілією (мутація фактора V Лейдена і мутація гена протромбіну G20210A).