Материал и методы исследования

Программа обследования включала следующие методы:

1) . Клинико-анамнестический. На каждого наблюдаемого новорож­денного ребенка была заведена специально разработанная нами анкета, в которой были отражены данные акушерско-гинекологического анамнеза, соматической патологии матери; особенности клинического течения бере-

менности и родов, способы родоразрешения, применение акушерских по­собий.

Учитывались данные клинического осмотра в родильном доме, от­ражающее общее состояние новорожденного (оценка по шкале Апгар, по­казатели физического развития и их динамика, оценка степени зрелости, наличие транзиторных состояний периода новорожденности, проведение реанимационных мероприятий и т.д.).

Особое внимание уделялось оценке неврологического статуса ново­рожденного (поза, крик, эмоции, мышечный тонус, спонтанная двигатель­ная активность, сфера безусловных рефлексов, наличие патологических симптомов, очаговая симптоматика, тремор, срыгивания и др.). В динами­ке в течение первого года жизни на педиатрическом участке у всех детей оценивался неврологический статус, с определением очаговой микро­симптоматики, менингеальных рефлексов, исследованием двигательной и вегетативно-трофической сфер.

Особое внимание отводилось объективной оценке мышечного тонуса по валидной шкале спастичности Эшуорта (Modified Ashworth Scale, 1986) (таблица 2.2.1.).

Таблица 2.2.1.

Модифицированная шкала Эшуорта, 1986

Все обследованные дети были тестированы по специальным амери­канским опросникам KID-R и R-CDI, адаптированными для России Санкт- Петербургским институтом раннего вмешательства в 1991 году.

Общее клиническое и неврологическое обследование дополнялось данными нейросонографического,, офтальмологического и рентгенологи­ческого исследований.

2) . ЭХО - энцефалография. Проводилось- на эхоэнцефалоскопе “ЭХО-12“ по общепринятой методике в положении лежа на спине с поворотом головы.

Анализировались следующие показатели: величина' смещения сре­динных структур (М- ЭХО), ширина III желудочка, вентрикулярный ин­декс, выраженность латеральных сигналов.

3) ; Офтальмологическое исследование. С целью выявления патологии, органов зрения* все дети были осмотрены окулистом; особое внимание; уделялось состоянию глазного дна.

4) . Нейросонография. Нейросонография проводилась по общепринятой полипозиционной методике всем обследованным детям в начале курса восстановительной коррекции и по окончание терапии, через большой родничок на цифровом допплерографическом спектральном, и цветном ли- нейно-конвексном сканере “Logy - 700 PRO Series” ( Япония), с получени­ем изображения в сагиттальной и фронтальной плоскостях.

Для анализа сонографических, признаков оценивали размеры основ­ных структур головного мозга и вентрикулометрических параметров; ха­рактер и размеры выявляемых патологических образований; определение степени эхогенности и эхоструктуры мозга.

Особое внимание обращали-на следующие изменения: отечность па­ренхимы головного мозга, единичные или множественные кисты; сосуди­стого сплетения боковых желудочков мозга, кровоизлияния, участки дву­стороннего перивентрикулярного обызвестления, или лейкомаляции, вы­раженная или умеренная дилатация желудочковой системы мозга (пассив­ная гидроцефалия), асимметрия боковых желудочков, атрофические, руб­цовые изменения, участки некроза.

5) . Методика рентгенологического исследования. Краниография про­водилась по общепринятой методике в прямой и боковой проекции. Оценивались форма черепа, состояние костных швов, состояние “турец­кого седла”.

Рентгенологическое исследование позвоночника проводилось с использованием классических укладок (в прямой и боковой проекциях), в необходимых случаях применялись специальные укладки: через рот, с функциональными пробами, при сгибании и разгибании головы.

Анализ спондилограмм был основан на общепринятых призна­ках, условно разделенных на 3 группы (М. К. Михайлов, 1985): 1. при­знаки смещения позвонков; 2. деформирующие признаки; 3. косвенные признаки повреждения позвоночника.

6) . Оценка психомоторного развития по шкалам развития KID-R и R- CDI. Оценка психомоторного развития, помимо клинического осмотра, проводилась по специальной адаптированной программе “Шкалы разви­тия”, разработанной Санкт-Петербургским институтом раннего вмеша­тельства.

Стандартные анкеты KID-R и R-CDI (содержащие 252 и 216 вопро­сов соответственно) предназначены для оценки развития детей (в возрасте от 2 до 16 месяцев и от 12 до 36 месяцев соответственно). Опросники за­полнялись родителями детей, участвующих в исследовании, затем прово­дилась обработка данных при помощи специальной программы на персо­нальном компьютере. Шкалы были заполнены родителями детей.

Заключение содержало информацию о фактическом развитии ребен­ка по следующим параметрам: когнитивная деятельность, двигательное развитие, развитие речи, навыки самообслуживания, социализация. Со­гласно результатам анкетирования, ребенок считался отстающим в разви­тии, если оценка по полной шкале отличалась от возрастной нормы более, чем на - 1,8 среднеквадратичного отклонения.

2.3.