Заключение

Результаты исследования теории уголовно-правовой охраны прав и свобод пациента позволяют сделать обобщающие выводы, сформулировать предложе- ния по совершенствованию действующего законодательства, практики его ис- полнения и применения, а также выработать рекомендации по противодей- ствию преступлениям в системе здравоохранения.

1. Изучение и анализ памятников истории медицины свидетельствуют, что отношения между врачом и потребителем его профессиональных услуг бы- ли предметом нравственного и законодательного регулирования с древнейших времен. Идея правовой защиты интересов лиц, нуждающихся в услугах меди- цинского характера, развивалась постепенно, на протяжении веков, по мере со- вершенствования регулятивного и охранительного законодательства. Осмысле- ние содержания юридических документов, призванных упорядочивать деятель- ность лиц, занимающихся лечебной и фармацевтической практикой, обнаружи- ло, что отечественному законодательству досоветского и советского периода категории «пациент», «права пациента», «свободы пациента», «обязанности па- циента» не были известны. Тем не менее, в правовой системе государства фрагментарно были представлены нормы и положения, объектом воздействия и обеспечения которых выступали интересы лиц, обращающихся в учреждения здравоохранения либо к частнопрактикующим врачам за медицинской помо- щью. Стимулируя медицинских работников к качественному исполнению про- фессиональных обязанностей, такого рода нормы и положения регулятивных и охранительных отраслей законодательства создавали прочную основу для вве- дения в научный оборот понятия «правовой статус пациента».

2. По результатам исследования исторического материала, анализа дей- ствующего законодательства и теоретических изысканий, в работе обоснованы дефиниции пациента, правового статуса пациента и его структурных компонен- тов:

- пациентом признается человек, вступивший в здравоохранительные правоотношения посредством реализации субъективного права на получение услуги медицинского и фармацевтического характера в специализированных учреждениях любой организационно-правовой формы либо приглашенный для участия в биомедицинском эксперименте в качестве испытуемого;

- правовой статус пациента предполагает систему прав, свобод, законных интересов и обязанностей человека, вступившего в здравоохранительные пра- воотношения, способствующую получению объективно необходимых услуг медицинского или фармацевтического характера в специализированных учре- ждениях и участию в официально разрешенном биомедицинском эксперименте в качестве испытуемого;

- субъективное право пациента – это социально обусловленная и гаранти- рованная государством мера возможного поведения лица, вступившего в здра- воохранительные правоотношения по поводу удовлетворения потребности в услуге медицинского или фармацевтического характера либо участия в биоме- дицинском эксперименте в роли испытуемого, позволяющая требовать от соот- ветствующего специалиста надлежащего исполнения профессиональных функ-

_ций;

- под свободой пациента предлагается понимать гарантированную воз- можность участия в выборе официально одобренных и экспериментальных ме- тодов диагностики, лечения, профилактики болезней, реализация которых обу- словлена достигнутым уровнем развития медицинской практики и не противо- речит действующему законодательству;

- законный интерес пациента представляет собой социально обусловлен- ное и гарантируемое государством в виде юридической дозволенности стрем- ление субъекта пользоваться благами здравоохранительного характера, реали- зуемое в целях удовлетворения объективно необходимых потребностей, обу- словленных статусом пациента;

- юридическая обязанность пациента – это предписанная нормами здра- воохранительного законодательства вид и мера необходимого и субъективно

возможного поведения, обеспечивающего осуществление правового статуса лица, профессионально занимающегося медицинской или фармацевтической практикой.

3. В правовой системе Российской Федерации приоритетная роль в осу- ществлении прав, свобод и не противоречащих закону интересов пациента от- водится нормам и положениям здравоохранительного законодательства. В настоящее время здравоохранительное законодательство объединяет совокуп- ность взаимосвязанных нормативно-правовых актов, вносящих упорядочен- ность в отношения между потребителями и производителями медицинских услуг по поводу оказания психиатрической помощи, трансплантации органов и тканей человека, обеспечения мер по организации донорства крови, иммуно- профилактики инфекционных болезней, обращения лекарственных средств и т.д. Исходя из требований, предъявляемых к функционированию самостоятель- ных отраслей законодательства, констатируется факт существования отрасли здравоохранительного законодательства.

4. Исходя из характера задач, стоящих перед здравоохранительным зако- нодательством, на представителей медицинской профессии правовые нормы воздействуют императивно. Во взаимоотношениях с пациентами на них возла- гается обязанность по оказанию медицинской помощи в соответствии с утвер- жденным стандартом профессионального поведения. Позитивная обязанность действовать определенным образом стимулируется юридической ответственно- стью. Лица, испытывающие потребность в диагностической либо лечебной по- мощи, вправе ожидать от медицинского персонала надлежащего исполнения профессиональных функций. Диспозитивная модель правового регулирования открывает перед пациентом простор для самостоятельного принятия решений и совершения действий в отношении собственного здоровья. Значение здраво- охранительного законодательства в реализации прав и свобод лица, испытыва- ющего потребность в диагностической, лечебной или профилактической помо- щи, разностороннее. Оно проявляется в закреплении правового положения участников здравоохранительных отношений, внесении элемента упорядочен-

ности в значимые для пациента и врача связи, придании действиям правоис- полнителей организованности, целенаправленности, обеспечении их подкон- трольности.

5. Упорядочивание отношений в сфере здравоохранения нормами пози- тивного законодательства обнаруживает круг фактически существующих инте- ресов, испытывающих объективную потребность в уголовно-правовой охране. Необходимость обращения к услугам уголовного права возникает тогда, когда резервы регулятивного законодательства по стимулированию медицинских ра- ботников к надлежащему исполнению профессиональных функций оказывают- ся недостаточными, а совершаемые правонарушения по характеру и степени вредоносности являются общественно опасными. Оставляя за собой в качестве основной задачи упорядочивание поведения участников здравоохранительных правоотношений, позитивное законодательство обусловливает содержание уго- ловно-правовых норм, предупреждающих общественно опасные деяния против прав и свобод пациента. Под уголовно-правовую охрану подпадают лишь пози- тивные здравоохранительные отношения между пациентом и врачом, которые предварительно получили надлежащую правовую регламентацию.

6. Пределы вмешательства уголовного закона в здравоохранительные правоотношения предопределены Конституцией РФ. Введение уголовной от- ветственности за нарушение прав и свобод пациента допустимо тогда, когда в медицинской практике массовый характер приобретают правонарушения, до- стигающие уровня общественной опасности. Произвольное возложение на ме- дицинских работников уголовно-правовых обязанностей нарушает конституци- онное требование о том, что права и свободы человека и гражданина могут быть ограничены федеральным законом только в той мере, в какой это необхо- димо в целях защиты основ конституционного строя, нравственности, здоровья, прав и законных интересов других лиц, обеспечения обороны страны и без- опасности государства.

7. Повышению качества уголовно-правовой охраны прав и свобод паци- ента реально способствует системное структурирование в уголовном законе норм, противодействующих вредоносным поведениям медицинских работни- ков в процессе исполнения ими профессиональных функций.

8. Анализ зарубежного здравоохранительного и уголовного законодатель- ства, практики их исполнения и применения показал, что механизм социально- правового обеспечения прав и свобод пациента включает в себя нравственные требования, религиозные предписания, нормы и положения позитивного и охранительного законодательства. При этом иностранный законодатель исхо- дит из выраженного приоритета социально-правовой урегулированности и ре- зервах уголовно-правовой охраны отношений, складывающихся в сфере здра- воохранения. Надлежащая упорядоченность соответствующих отношений поз- воляет пациентам и медицинским работникам правомерно удовлетворять всю совокупность их интересов, не прибегая к услугам уголовно-правового харак- тера. В свою очередь, не получившие должной правовой регламентации соци- альные связи требуют дополнительной охраны со стороны уголовного законо-

дательства. В практической реализации показанной теоретической модели ме- ханизма социально-правового обеспечения интересов пациента обнаруживается определенная специфика в зависимости от принадлежности конкретного госу- дарства к той или иной правовой семье.

9. Механизм уголовно-правовой охраны прав и свобод пациента в стра- нах-участницах СНГ, Балтии и романо-германской правовой семьи предполага- ет уголовно-правовое обеспечение детально регламентированных на уровне международного и национального здравоохранительного законодательства от- ношений. В процессе упорядочивания деятельности медицинских работников в государствах англосаксонской правовой семьи важная роль отводится нормам профессиональной этики, международного права, федеральных конституцион- ных актов и конституций штатов, сводов законов о здоровье, специальных нор- мативных актов о правах пациента, многочисленных подзаконных документов. В условиях объективной невозможности упорядочить социальные связи в обла- сти здравоохранения посредством регулятивных отраслей законодательства возникает потребность обращения к мерам уголовно-правового характера, сти- мулирующим медицинских работников к надлежащему исполнению професси- ональных обязанностей. В соответствии с обозначившейся уголовно-правовой позицией исламского законодателя мусульманское уголовное право берет под охрану упорядоченные религиозными догмами отношения. Исламская правовая идеология позволяет обеспечивать уголовно-правовой охраной отношения, со- циальная значимость которых признана религиозной моралью без дополни- тельного юридического подтверждения на уровне позитивного законодатель-

_ства.

10. Позитивное воздействие на преступность в сфере здравоохранения в зарубежных государствах осуществляется нормами и положениями уголовного законодательства, устанавливающими ответственность за неоказание медицин- ской помощи больному, незаконное производство аборта, незаконное помеще- ние или удержание лица в психиатрической больнице, незаконное врачевание, незаконное разглашение сведений, составляющих врачебную тайну, принужде-

ние к донорству органов или тканей человека для трансплантации либо иного использования, ненадлежащее исполнение медицинскими работниками про- фессиональных обязанностей, куплю-продажу органов или тканей человека, нарушение установленных законом условий и порядка проведения операций по трансплантации органов или тканей человека, незаконное проведение медико- биологических либо психологических исследований над человеком, склонение к генному донорству, запрещенные действия с эмбрионами, незаконное искус- ственное оплодотворение и имплантация эмбриона, медицинскую стерилиза- цию, изменение человеческого генотипа, клонирование человека и др. Важно обратить внимание на то, что в отдельных государствах составы преступления, предусматривающие ответственность за причинение вреда интересам пациента, выделены в самостоятельную группу (Франция, Украина, Грузия, Азербай- джанская Республика, Республика Казахстан, Эстонская Республика).

11. Эффективному обеспечению прав, свобод и не противоречащих зако- ну интересов пациента в уголовных законах зарубежных государств во многом способствуют нормы, стимулирующие врачей к поиску новых методов и средств диагностики и лечения. Речь идет о согласии потерпевшего и проведе- нии научного эксперимента как обстоятельствах, исключающих преступность деяния. В частности, причинение вреда здоровью человека с учетом его воле- изъявления не образует состава преступления по уголовному законодательству ФРГ, Австрии, Израиля, Республики Сан-Марино, Литовской Республики, США, Исламской Республики Иран, Судана, Афганистана. Законодательное за- крепление в уголовных кодексах указанных стран условий правомерности научного эксперимента и согласия потерпевшего как обстоятельств, исключа- ющих преступность деяния, стимулирует медицинских работников действовать инициативно в интересах пациента, одновременно оправдывая их деятельность, направленную на сохранение жизни и здоровья пациентов. Своим позитивным содержанием и ярко выраженной социально полезной направленностью данные институты уголовного права нацелены на обеспечение интересов личности.

12. Обосновывается понятие уголовно-правового механизма охраны прав и свобод пациента как совокупности норм и положений, регламентирующих уголовно-правовой статус медицинского работника и правоприменителя, необ- ходимых и достаточных для решения задач уголовного законодательства в ча- сти охраны прав и свобод пациента от преступных посягательств и их преду- преждения. Уголовно-правовые нормы и положения, уголовно-правовой статус медицинского работника и правоприменителя, задачи уголовного законода- тельства по охране прав и свобод пациента от преступных посягательств и их предупреждению составляют единый, согласованно функционирующий уго- ловно-правовой механизм охраны прав и свобод пациента. Включение право- вой конструкции «уголовно-правовой механизм охраны прав и свобод пациен- та» в понятийный аппарат уголовного права ориентирует законодателя, право- исполнителя и правоприменителя на реализацию его сущностных элементов в соответствии с функциональным назначением. Обладая собственным содержа- нием, указанная правовая конструкция способствует формированию модели по- зитивного поведения участников здравоохранительных отношений. В методо- логическом комплексе уголовно-правового механизма охраны прав и свобод пациента задействован широкий перечень социально-правовых инструментари- ев, позволяющих исключать из сознания медицинских работников преступную мотивацию.

13. Содержание уголовно-правового статуса медицинского работника со- ставляют совокупность обязанностей и прав, достаточных для обеспечения за- дач уголовного закона. На медицинского работника уголовным законом возло- жены обязанности: а) воздерживаться от совершения общественно опасных де- яний, причиняющих вред правам и свободам пациента либо создающих угрозу его причинения; б) подвергнуться уголовной ответственности в случае ее нарушения; в) возместить причиненный преступлением ущерб интересам паци- ента. Принимая во внимание профессиональный статус лиц, занимающихся врачебной практикой, уголовный закон наделяет медицинских работников пра- вом на обоснованный риск и крайней необходимостью.

14. Уголовно-правовой статус правоприменителя включает в себя обязан- ности и права, реализация которых способствует обеспечению интересов паци- ента. На правоприменителя возлагается обязанность осуществлять контроль над деятельностью медицинских работников, претворяющих в жизнь свой про- фессиональный и уголовно-правовой статус, признавать пациента потерпевшим от преступления, воздерживаться от совершения преступления и подвергнуться уголовной ответственности, если в процессе осуществления контролирующих функций нарушит предыдущую обязанность. Как участник уголовно-правового отношения правоприменитель наделен правом на получение от пациентов, вра- чебного персонала, должностных лиц учреждений здравоохранения информа- ции об уголовно-правовом поведении конкретного медицинского работника. Для должностных лиц, применяющих нормы уголовного права, интерес пред- ставляют обстоятельства, наличие которых исключает преступность деяния ме- дицинского работника.

15. Под реализацией уголовно-правового механизма охраны прав и сво- бод пациента следует понимать осуществление медицинским работником и правоприменителем своего уголовно-правового статуса, обеспечивающее ре- шение уголовно-правовой задачи по охране прав и свобод пациента от преступ- ных посягательств. В качестве субъектов, воплощающих в жизнь механизм уголовно-правовой охраны прав и свобод пациента, выступают правоисполни- тели в лице медицинских работников и правоприменители. Правоисполнитель- ная и правоприменительная практика по реализации механизма уголовно- правовой охраны прав и свобод пациента протекает в строго определенных формах: соблюдение, исполнение, использование, применение. В совокупности указанные формы образуют систему реализации уголовно-правового механизма охраны прав и свобод пациента. Результат реализации уголовно-правовой ме- ханизм охраны прав и свобод пациента проявляется в решении уголовно- правовой задачи по охране прав и свобод пациента от преступных посяга- тельств. Он обеспечивается всей совокупностью норм, входящих в систему преступлений против прав и свобод пациента.

16. Реализация уголовно-правового механизма предупреждения преступ- ных посягательств на права и свободы пациента предполагает осуществление медицинским работником и правоприменителем своего уголовно-правового статуса, обеспечивающее удержание медицинского работника, обвиняемого в совершении преступления, от повторного посягательства на права и свободы пациента.

17. Претворяя в жизнь ключевые теоретические выводы, предлагаются изменения и дополнения в уголовное законодательство, которые должны опти- мизировать уголовно-правовой механизм охраны прав и свобод пациента:

- раздел VII УК РФ «Преступления против личности» предлагается до- полнить главой 19? УК РФ «Преступления против прав и свобод пациента»;

- включить в уголовный закон нормы, охраняющие права и свободы па- циента от социально опасных действий (бездействия) представителей медицин- ской профессии, занимающихся научными изысканиями:

«Статья … Нарушение правил проведение биомедицинского иссле- дования

1. Нарушение правил проведения биомедицинского исследования, созда-

ющее опасность для здоровья или жизни пациента, -

наказывается штрафом в размере до трехсот тысяч рублей или в размере заработной платы или иного дохода осужденного за период до двух лет, либо лишением права занимать определенные должности или заниматься опреде- ленной деятельностью на срок до пяти лет, либо ограничением свободы на срок до двух лет.

2. То же деяние, повлекшее по неосторожности причинение тяжкого вре- да здоровью пациента, -

наказывается лишением права занимать определенные должности или за- ниматься определенной деятельностью на срок до трех лет, либо ограничением свободы на срок до двух лет, либо лишением свободы на срок до двух лет с лишением права занимать определенные должности или заниматься опреде- ленной деятельностью на срок до трех лет или без такового.

3. Деяние, предусмотренное частью первой настоящей статьи, повлекшее по неосторожности смерть пациента, -

наказывается ограничением свободы на срок до трех лет, либо принуди- тельными работами на срок до четырех лет с лишением права занимать опреде- ленные должности или заниматься определенной деятельностью на срок до трех лет или без такового либо лишением свободы на срок до четырех лет с лишением права занимать определенные должности или заниматься опреде- ленной деятельностью на срок до трех лет или без такового»;

«Статья …. Нарушение законодательства Российской Федерации о временном запрете на клонирование человека

1. Использование технологий клонирования организма в целях клониро-

вания человека, -

наказывается штрафом в размере до трехсот тысяч рублей или в размере заработной платы или иного дохода осужденного за период до двух лет, либо лишением права занимать определенные должности или заниматься опреде- ленной деятельностью на срок от двух до пяти лет, либо ограничением свободы на срок до трех лет, лишением свободы на тот же срок.

2. Ввоз на территорию Российской Федерации либо вывоз с ее террито- рии клонированных эмбрионов человека, -

наказывается лишением свободы на срок от трех до семи лет со штрафом в размере до одного миллиона рублей или в размере заработной платы или ино- го дохода осужденного за период до пяти лет»;

- включить в уголовный закон норму, удерживающую медицинских ра- ботников от нарушений прав и свобод пациента в сфере использования вспомо- гательных репродуктивных технологий:

«Статья… Нарушение правил применения вспомогательных репро- дуктивных технологий

1. Нарушение правил применения вспомогательных репродуктивных тех-

нологий, создающее опасность для здоровья или жизни пациента, -

наказывается штрафом в размере до трехсот тысяч рублей или в размере заработной платы или иного дохода осужденного за период до двух лет, либо лишением права занимать определенные должности или заниматься опреде- ленной деятельностью на срок до пяти лет, либо ограничением свободы на срок до двух лет.

2. То же деяние:

а) совершенное в отношении несовершеннолетней;

б) совершенное из корыстных побуждений;

в) повлекшее по неосторожности тяжкие последствия, -

наказывается исправительными работами на срок до двух лет, либо огра- ничением свободы на срок до четырех лет, либо принудительными работами на срок до четырех лет с лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок до трех лет, либо лишением свободы на срок до четырех лет с лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок до трех лет»;

- изложить в новой редакции уголовно-правовые нормы, предусмотрен- ные статьями 124 и 128 УК РФ:

«Статья 124. Неоказание медицинской помощи пациенту

1. Неоказание медицинской помощи пациенту без уважительных причин медицинским работником, если это повлекло по неосторожности причинение средней тяжести вреда здоровью, -

наказывается штрафом в размере до сорока тысяч рублей или в размере заработной платы или иного дохода осужденного за период до трех месяцев, либо лишением права занимать определенные должности или заниматься опре- деленной деятельностью на срок до двух лет, либо обязательными работами на срок до трехсот шестидесяти часов, либо исправительными работами на срок до одного года, либо арестом на срок до четырех месяцев.

2. То же деяние, если оно повлекло по неосторожности причинение тяж- кого вреда здоровью пациента, -

наказывается лишением права занимать определенные должности или за- ниматься определенной деятельностью на срок до трех лет, либо ограничением свободы на срок до двух лет, либо лишением свободы на срок до двух лет с лишением права занимать определенные должности или заниматься опреде- ленной деятельностью на срок до трех лет или без такового.

3. Деяние, предусмотренное частью первой настоящей статьи, повлекшее по неосторожности смерть пациента, –

наказывается ограничением свободы на срок до трех лет, либо принуди- тельными работами на срок до четырех лет с лишением права занимать опреде- ленные должности или заниматься определенной деятельностью на срок до трех лет или без такового либо лишением свободы на срок до четырех лет с лишением права занимать определенные должности или заниматься опреде- ленной деятельностью на срок до трех лет или без такового»;

«Статья 128. Незаконная госпитализация в медицинскую организа- цию, оказывающую психиатрическую помощь в стационарных условиях

1. Незаконная госпитализация либо удержание лица в медицинской орга-

низации, оказывающей психиатрическую помощь в стационарных условиях, -

наказывается…

2. Те же деяния, если они совершены лицом с использованием своего слу- жебного положения либо повлекли по неосторожности смерть потерпевшего или иные тяжкие последствия, -

наказываются…».