Анатомічні аномалії матки
Патогенез. Верхня частина піхви, шийка матки, матка і маткові (фаллопієві труби) утворюються шляхом злиття парамезонефральних (мюллерових) проток. Анатомічні аномалії матки (мюллерові аномалії) виникають під час органогенезу, звичайно внаслідок неповного злиття мюллерових проток, неповного розвитку однієї або обох проток або дегенерації мюллерових проток (мюллерова агенезія).
Такі мюллерові аномалії дуже варіюють за формою і тяжкістю від простої перегородки або дворогої матки до повної дуплікації матки, шийки і піхви (рис. 3.1, табл. 3.1). Найбільш частою аномалією є матка з перегородкою внаслідок неповного злиття парамезонефральних проток. Численні аномалії матки нерідко асоціюються з аномаліями сечових шляхів і паховими грижами.Епідеміологія. Анатомічні аномалії матки є дуже рідкісними і спостерігаються у 0,02 % жінок. Деяке збільшення частоти аномалій матки може бути пов’язане з можливим впливом діетилстильбестролу (ДЕС) in utero в період з 1940 по 1971 роки.
Рис. 3.1. Мюллерові аномалії матки: 1 — нормальна матка; 2 — дугоподібна матка; 3 — матка з перегородкою; 4 — однорога матка; 5 — дворога матка; 6 — подвоєння матки, шийки і піхви (uterus didelphys)
Класифікація мюллерових аномалій
Таблиця 3.1
| Клас | Тип аномалії |
| Клас І. Сегментарна мюллерова агенезія або аплазія | A. Вагінальна Б. Цервікальна B. Дна матки Г. Маткових труб Д. Комбінована |
| Клас ІІ. Однорога матка | А. З рудиментарним рогом 1. Зі сполученням з порожниною матки 2. Без сполучення з порожниною матки 3. Без порожнини Б. Без рудиментарного рога |
| Клас ІІІ. Подвійна матка (uterus didelphys) | |
| Клас IV. Дворога матка | A. Повна до внутрішнього зіва Б. Часткова B. Сідлоподібна (дугоподібна) |
| Клас V. Матка з перегородкою | А. З повною перегородкою Б. З неповною перегородкою |
| Клас VI. Матка з внутрішніми люмінальними змінами |
Клінічна маніфестація
Анамнез. Деякі аномалії матки можуть бути безсимптомними і взагалі недіагносто- ваними, тимчасом як інші можуть проявлятися з початком менструацій (менархе) або при обстеженні щодо безплідності. Симптоми, асоційовані з аномаліями матки, включають аменорею, дисменорею, диспареунію, циклічний тазовий біль і безплідність.
Матка з перегородкою (septate uterus) складається переважно з колагенових волокон і не має адекватного кровопостачання для підтримки плацентації та прогресування вагітності. Отже, близько 25 % жінок із наявністю перегородки в матці страждають від звичного невиношування вагітності в І триместрі.
Дворога матка (bicornuate uterus) супроводжується тяжчими порушеннями, ніж матка з перегородкою. Ускладнення, які виникають при дворогій матці, більше пов’язані з маленьким розміром рогів матки, ніж з недостатнім кровопостачанням. Тому дворога матка частіше супроводжується звичним викиднем у ІІ триместрі вагітності, передчасними пологами, аномаліями положення і передлежання плода.
Діагностика аномалій розвитку матки проводиться з урахуванням клінічних даних, а також результатів ультрасонографії, комп’ютерної та магнітно-резонансної томографії, соногістерографії, гістеросальпінгографії, гістероскопії та лапароскопії.
Лікування. У багатьох випадках аномалії матки не потребують лікування, але при виникненні патологічних симптомів або порушенні репродуктивної функції план корегуючих заходів повинен бути визначений. Маткова перегородка може бути видалена при оперативній гістероскопії. Сприяння підтримці вагітності у разі дворогої матки також може бути досягнуто хірургічним шляхом. При циклічному тазовому болю, зумовленому функціонуючим рудиментарним рогом матки, що не сполучається з порожниною матки, він підлягає хірургічному (лапароскопічному) видаленню.