Аномалії ІІ періоду пологів
Якщо гіпотонічна дисфункція матки має місце у ІІ періоді пологів, діагностують слабість потуг, або неадекватність довільних експульсивних сил. Ці ускладнення звичайно проявляються уповільненням або затримкою опускання голівки плода (табл.
14.4). Хоча уповільнення опускання голівки визначають при зменшенні швидкості її опускання < 1 см/год у першороділь і < 2 см/год у повторнородящих, цей критерій не має особливого клінічного значення. Припинення опускання голівки потребує термінового дообстеження скоротливої активності матки, стану матері та плода, співвідношень між голівкою плода і тазом матері. При відсутності плодово-тазової диспропорції можлива пологостимуляція окситоцином, але, якщо немає протипоказань, методом вибору буде оперативне піхвове розродження (акушерські щипці, вакуум-екстрактція). Якщо оперативне піхвове розродження неможливе, виконують кесарів розтин.Слабість потуг може бути наслідком перидуральної анестезії, яка зменшує рефлекторний опір м’язів тазового дна і можливість пацієнтки довільно скорочувати мускулатуру передньої черевної стінки. Лікування у такому випадку може бути оперативним (акушерські щипці, вакуум-екстракція або кесарів розтин).
Аномалії пологових сил, їх сучасні класифікації, критерії та підходи до лікування подано у табл. 14.4.
З метою профілактики аномалій пологів, перинатальної захворюваності, смертності та зменшення частоти кесаревого розтину Дрісколл (Дублін, Англія) була запропонована тактику так званого активного ведення пологів у першороділь. Протокол активного ведення пологів складається із таких критерії:
1) суворі критерії відбору пацієнток (гестаційний вік, нормальні розміри таза і плода, вставлення голівки плода тощо);
2) рання амніотомія;
3) щогодинне піхвове (цервікальне) дослідження;
4) призначення окситоцину при швидкості розкриття шийки матки в активну фазу < 1см/год;
5) застосування високих доз окситоцину для досягнення ефективної пологової діяльності;
Таблиця 14.4
Аномалії пологових сил, діагностичні критерії і методи лікування
| Аномалії пологів | Діагностичні критерії, 5 або 95 перцентиль | |||
| І пологи | ІІ і > пологи | Метод вибору | Альтернатива | |
| Уповільнення пологів (уповільнення латентної фази) Затримка пологів | > 20 год | > 14 год | Сон-відпо- чинок | Окситоцин або кесарів розтин |
| Затримка розкриття шийки матки в активну фазу | < 1,2 см/год | < 1,5 см/год | Спостережен ня | Кесарів розтин при плодово-тазовій диспропорції |
| Затримка опускання голівки в активну фазу Припинення пологів | < 1,0 см/год | < 2,0 см/год | і підтримка | |
| Уповільнення фази децелерації | > 3 год | > 1 год | Окситоцин за відсутності диспропорції | Відпочинок при виснаженні |
| Вторинне припинення розкриття шийки матки | > 2 год | > 2 год | Кесарів розтин | Кесарів розтин |
| Уповільнення опускання голівки Припинення опускання голівки | > 1 год | > 1 год | Оперативне піхвове розродження | Кесарів розтин |
6) вичікування не більше 12 год у І періоді пологів і не більше 2 у ІІ періоді пологів, при неефективній пологовій діяльності — розродження шляхом кесаревого розтину.