Аномалії пологової діяльності
Три моменти є відповідальними за успішне завершення піхвових пологів (3 «П» — powers, passenger, pelvis: пологові сили (скорочення матки), плід (його розміри, положення і передлежання) та пологові шляхи (розміри таза матері).
Згідно з визначенням Фрідман, аномалії пологів розділяють на аномалії підготовчого періоду пологів, розлади розкриття шийки матки та аномалії таза (рис. 14.1). Клінічні причини неефективних пологів розподіляють на 3 групи, які подано у табл. 14.3.У випадку, якщо розміри передлежачої частини плода є занадто великими, а роз міри таза занадто малими, або інтенсивність скорочень матки є неадекватною для розкриття шийки матки, має місце уповільнення, зупинка пологів. Інтенсивність матко вих скорочень може бути оцінена за допомогою внутрішньоматкового тискового ка тетера. Посилення маткових скорочень (стимуляція пологів) здійснюється за допомогою утеротоніків (окситоцину і простагландинів), якщо є впевненість у відсутності механічної перешкоди для прогресу пологів — диспропорції між голівкою плода і та-
зом матері (клінічно вузького таза). Якщо швидкість розкриття шийки матки в активну фазу пологів менше 1,2-1,5 см/год (нижче п’ятої перцентилі), слід виявити причину уповільненого перебігу пологів (аналіз трьох «П») для прогнозу можливості пологів через природні пологові шляхи. Інтенсивність маткових скорочень виявляють за допомогою внутріш- ньоматкового тискового катетера. Інтенсивність маткових скорочень > 200 одиниць Монтевідео (МО) вважається адекватною. Ознаки клінічної невідповідності між голівкою плода і тазом матері виявляють шляхом ретельного обстеження голівки плода, її передлежання, ступеня розгинання, характеру провідної точки плода шляхом пальпації і, в разі необхідності, ультразвукового дослідження.
Рис. 14.1. Типи аномалій пологів: а) розлади підготовки до пологів; б) — порушення розкриття шийки матки; в) — аномалії таза; 1 — розкриття шийки матки; 2 — опущення передлежачої частини плода
Таблиця 14.3
Клінічні причини аномальних (неефективних) пологів
| Неадекватне розкриття шийки матки або просування плода (слабкість пологової діяльності) | Диспропорція між голівкою плода і тазом матері | Передчасний розрив плодових оболонок без пологової діяльності |
| Уповільнення пологів Зупинка пологів Неадекватні експульсивні сили (слабкість потуг) | Великі розміри плода Вузький таз Порушення положення і передлежання плода |