Елективне переривання вагітності в І триместрі

Близько 10 % усіх абортів виконуються до 12 тиж гестації. З цією метою використо­вують вакуум-аспірацію порожнини матки, інструментальну евакуацію (вишкрібання) порожнини матки і медикаментозні аборти.

Методи переривання вагітності

Таблиця 14.1

наприклад, виконуються шляхом вакуум-аспірації. Материнська смертність при вакуум- аспірації вагітності в І триместрі становить 1:100 000 пацієнток. Ризик ускладнень при вакуум-аспірації є прямо пропорційним гестаційному віку.

Вакуум-аспірація плідного яйця та інструментальний аборт

Вакуум-аспірація (дилатація шийки матки і вакуум-аспірація) є безпечним і ефек­тивним методом переривання вагітності. Ця процедура включає розширення каналу шийки матки і видалення продукту запліднення за допомогою вакуум-канюлі (рис. 14.1). Вакуум-аспірація може бути виконана за допомогою парацервікальної анестезії з ло­кальним анестетиком у комбінації з внутрішньовенною седацією або під загальною ане­стезією. Існує також метод так званої мануальної вакуум-екстракції, який виконується лише до 7 тиж вагітності, що включає введення канюлі в канал шийки матки з мануаль­ною екстракцією продукту запліднення за допомогою вакуумного шприца замість ваку- ум-відсмоктувача; гострий кюретаж (вишкрібання порожнини матки) при цій проце­дурі не проводиться.

Інструментальний аборт (інструментальна евакуація вмісту матки, «гострий» кюре­таж; евакуація продукту запліднення шляхом вишкрібання порожнини матки) проводить­ся шляхом розширення цервікального каналу розширювачами Гегара до № 10-12, залеж­но від терміну вагітності, з подальшим використанням гострих кюреток № 6, 4, 2 для вишкрібання порожнини матки та абортцанга.

Рис. 14.1. Вакуум-кюретаж порожнини матки для переривання вагітності

Ефективність. При виконанні досвідченим лікарем вакуум-кюретажу частота невдач є дуже низькою. При терміні вагітності до 5 тиж видалення плідного яйця звичайно ви­конують шляхом вакуум-аспірації.

Ускладнення вакуум-аспірації не є частими і включають післяабортний ендометрит (1-5 %), значну кровотечу (2 %) і перфорацію матки (1 %). Жінки, які мали три або більше процедур, пов’язаних із розширенням цервікального каналу (аборти, гістероскопії, вишкрібання порожнини матки), мають більший ризик істміко-цервікальної недостат­ності та внутрішньоматкових синехій (синдрому Ашермана).

Медикаментозний аборт

Медикаментозний аборт виконують за допомогою міфепристону, метотрексату та ком­бінації цих препаратів з простагландинами (мізопростолом).

Міфепристон (RU 486) — це синтетичний антагоніст рецепторів прогестерону, який зв’язує рецептори прогестерону в ендометрії та блокує ефект прогестерону на тканини- мішені. Шляхом блокади стимулюючого ефекту прогестерону на зростання ендометрія, міфепристон перериває вагітність внаслідок неспроможності ендометрія підтримувати вагітність. Міфепристон (міфоліан) призначають орально протягом 49 днів (7 тиж) від першого дня останньої менструації як самостійно, так і в комбінації з простагландином мізопростолом (мізоньювел), який призначають також орально або вагінально через 2 дні після початкової дози міфепристону. Повна евакуація вмісту матки завершується звичайно через 2 тиж після процедури, що підтверджується контрольною ультрасоно- графією органів малого таза або дослідженням сироваткового рівня в-субодиниці хоріо- нічного гонадотропіну людини (β-XΓΛ).

Ефективність використання міфепристону без простагландинів становить 65-80 %, тимчасом як у комбінації з мізопростолом ефективність медикаментозного аборту при виконанні його до 49 днів (7 тиж) гестації (рахуючи з першого дня останньої менструа­ції) становить 95 % випадків і значно знижується при терміні вагітності понад 7 тиж.

Метотрексат — це хіміотерапевтичний агент, який є антагоністом фолієвої кислоти (бло­кує дигідрофолат-редуктазу, яка бере участь у синтезі ДНК тимідину), діє шляхом запобі­гання клітинному діленню гестаційної трофобластичної тканини і запобігає імплантації. Ме­тотрексат може також використовуватися самостійно або в комбінації з простагландином мізопростолом. Метотрексат вводять внутрішньом’язово, не пізніше 49-го дня від першого дня останньої менструації, а через 3-7 днів призначають мізопростол (мізоньювел).

Ефективність використання метотрексату для переривання вагітності зростає при комбінації його з мізопростолом до 92-96 % у перші 7 тиж гестаційного періоду. У 67 % пацієнток аборт завершується через 2 тиж після застосування мізопростолу.

Побічні реакції при медикаментозних абортах включають нудоту (12-47 %), блюван­ня (9-45 %), вазомоторні припливи (14-89 %), головний біль (12-27 %), запаморочення (14-37 %) і втомлюваність, переймоподібний біль внизу живота.

Ускладненнями медикаментозного аборту може бути кровотеча, яка потребує інстру­ментальної ревізії порожнини матки (< 1 %), післяабортний ендометрит (до 1 %), не­повний аборт (5 %), а також тривала незначна маткова кровотеча.

Переваги і недоліки. Перевагою медикаментозного аборту є його висока ефективність, неінвазивність процедури, можливість виконання в амбулаторних умовах. Недоліками є побічні реакції (гастроінтестинальні розлади, біль, можливість тривалої кровотечі). Медикаментозний аборт вимагає щонайменше трьох візитів до лікаря: двох для вико­нання процедури й одного (через 2 тиж) для контролю її ефективності.

Переваги і недоліки медикаментозного і хірургічного аборту подано в табл. 14.2.

Таблиця 14.2

Переваги і недоліки різних методів переривання вагітності