Епідеміологія. Мимовільне виділення сечі є частим ускладненням: близько 50 % жінок мали хоча б 1 випадковий епізод нетримання сечі; понад 20 % жінок віком > 75 років відчувають ці проблеми щодня.
Нетримання сечі є однією з основних причин поміщення літніх людей у госпіси, і близько 30 % мешканців госпісів страждають від цього ускладнення. Частота нетримання сечі зростає з віком і збільшується відповідно до ступеня пролапсу тазових органів.
Основні типи нетримання сечі включають стресове нетримання (нетримання сечі при напруженні), імперативне (ургентне), повне нетримання і нетримання сечі при переповненні сечового міхура (табл. 8.1).
Стресове нетримання сечі характеризується виділенням сечі при напруженні або фізичному навантаженні (кашель, чхання, сміх, фізичні вправи) і часто поєднується з тазовими пролапсами і диспозицією уретровезикального з’єднання.
Імперативне (ургентне) нетримання сечі, обумовлене підвищеною активністю детрузорного м’яза (гіперактивністю детрузора), супроводжується мимовільним виділенням сечі при раптовому неконтрольованому позиві на сечовипускання. Цей стан звичайно є ідеопатичним, але може розвиватися внаслідок інфекції, наявності каменів у сечовому міхурі, дивертикулів або неврологічних розладів (хвороба Альцгеймера, розсіяний склероз, інсульт тощо).
Основні типи нетримання сечі
Таблиця 8.1
| Тип нетримання сечі | Клінічні ознаки |
| Стресове Імперативне Повне При переповненні сечового міхура | Виділення сечі при напруженні (кашель, сміх, фізичні вправи), асоціюється з тазовими пролапсами і диспозицією уретровезикального з’єднання Мимовільне виділення сечі при неконтрольованому позиві до сечовипускання (гіперактивність детрузора) Постійне витікання сечі внаслідок фістули після тазової хірургії або тазового опромінення Нетримання сечі внаслідок недостатньої або відсутньої контрактильної здатності сечового міхура, що призводить до затримки сечі, перерозтягнення сечового міхура і нетримання сечі внаслідок цього перерозтягнення |
Повне нетримання сечі характеризується постійним виливанням сечі, яке відбувається вторинно внаслідок утворення фістул (після хірургічних операцій на органах таза або після променевої терапії).
Нетримання сечі при переповненні сечового міхура характеризується неповним випорожненням міхура, затримкою сечі, перерозтягненням міхура внаслідок значно зменшеної або відсутньої контрактильної здатності. Причини такого стану варіюють від тих, що спричинені прийомом певних медикаментів або післяопераційним перерозтягненням, до різноманітних неврологічних розладів.
Нічне нетримання сечі (енурез) — мимовільне виділення сечі під час сну, може бути пов’язане зі сфінктерною недостатністю, гіперактивністю детрузора або екстрауретраль- ними причинами.