ГЕНІТАЛЬНИЙ ЕНДОМЕТРІОЗ

Шифр МКХ-10-N 80

Генітальний ендометріоз — доброякісне гормонозалежне захворювання, в основі якого лежить гетеротопія ендометрія на фоні порушення функції гіпоталамо-гіпофі- зарно-яєчникової системи, імунного дисбалансу при наявності генетичної схиль­ності (рис.

N80 Ендометріоз

N 80.0 Ендометріоз матки

Аденоміоз

N 80.1 Ендометріоз яєчника

N 80.2 Ендометріоз маткової труби

N 80.3 Ендометріоз тазової очеревини

N 80.4 Ендометріоз прямокишково-піхвової перетинки і піхви

N 80.5 Ендометріоз кишечнику

N 80.6 Ендометріоз шкірного рубця

N 80.8 Інший ендометріоз

N 80.9 Ендометріоз, неуточнений

Ендометріоз (топічна класифікація) (С):

I. Генітальний ендометріоз.

1. Внутрішній ендометріоз.

1.1. Ендометріоз тіла матки (I, II, III (аденоміоз) стадії залежно від глибини ура­ження міометрія):

— залозиста, кістозна, фіброзна форма;

— вогнищева, вузлова, дифузна форма.

1.2. Ендометріоз цервікального каналу.

1.3. Ендометріоз інтрамуральної частини маткових труб.

2. Зовнішній ендометріоз.

2.1. Перитонеальний ендометріоз:

— ендометріоз яєчників (інфільтративна, пухлинна форма);

— ендометріоз маткових труб;

— ендометріоз тазової очеревини (червоні, чорні, білі форми).

2.2. Екстраперитонеальний ендометріоз:

— ендометріоз піхвової частини шийки матки;

— ендометріоз піхви, вульви;

— ретроцервікальний ендометріоз;

— ендометріоз маткових зв’язок;

— ендометріоз параметральної, паравезикальної, паракольпальної клітковини (без і з проростанням в сечовий міхур, пряму кишку).

3. Зовнішньо-внутрішній ендометріоз.

4. Сполучені форми генітального ендометріозу (генітальний ендометріоз у сполу­ченні з іншою генітальною або екстрагенітальною патологією).

II. Екстрагенітальний ендометріоз (ендометріоз шлунково-кишкового тракту, се­човивідних органів, шкіри, пупка, післяопераційних ран, легень, плеври та ін.).

Фактори ризику:

— наявність в анамнезі патологічних пологів, гінекологічних операцій (аборти, кесарів розтин, вишкрібання порожнини матки, електрокоагуляція, кріодеструкція, електроексцизія шийки матки);

— гормональні порушення;

— тривале носіння ВМС;

— наявність ендометріозу у матері, сестер;

— зниження імунологічної толерантності.

Діагностика

Можливі скарги (С):

— больовий синдром (альгодисменорея, біль внизу живота, не пов’язаний із мен­струальним циклом, диспареунія);

— безплідність (первинна, вторинна);

— геморагічний синдром (передменструальні кровомазання, метрорагія, гіперполі- менорея, порушення менструального циклу);

— тривале безефективне лікування хронічних аднекситів, метритів);

— психоневрологічні розлади;

— порушення функції суміжних органів (дизурія, болючість при дефекації);

— відсутність симптомів.

Рис. Д.38. Типи ендометріозу та його діагностика

Рис. Д.38. Типи ендометріозу та його діагностика (продовження)

Цитологічне та гістологічне дослідження матеріалу із порожнини матки та шийки матки малоінформативне, достовірна гістологія біопсійного матеріалу, матеріалу гістерорезекції та післяопераційних препаратів (С).

Диференційна діагностика проводиться із лейоміомою матки, хронічним аднекситом, пух­линами геніталій, кишечнику, гіперпластичними процесами ендометрія, позаматковою вагіт­ністю, нефроптозом, сечокам'яною хворобою, апендицитом, парапроктитом, проктитом, колітом, спайковою кишковою непрохідністю.

Лікування

Вибір тактики лікування залежить від:

— віку жінки;

— локалізації та ступеня поширеності захворювання;

— вираженості симптомів та тривалості захворювання;

— наявності фертильності та необхідності відновлення репродуктивної функції при без­плідності;

— наявності супутніх гінекологічних захворювань;

— ефективності попереднього лікування;

— стану інших органів та систем.

Вибір тактики лікування ендометріозу подано в табл.

При відсутності лікування можливе прогресування захворювання з розвитком по­ширених, пухлинних та злоякісних форм.

Алгоритм лікування хворих на різні види ендометріозу подано на рис. Д.39-Д.45.

При відсутності лікування можливе прогресування захворювання з розвитком пошире­них, пухлинних форм, злоякісне переродження.

При відсутності лікування можливе прогресування захворювання з розвитком пошире­них, пухлинних форм.

При відсутності лікування можливе прогресування захворювання з розвитком по­ширених форм.

При відсутності лікування можливе прогресування захворювання з розвитком по­ширених, пухлинних форм, які потребують хірургічного лікування у обсязі ампутації шийки матки, резекції піхви, вульвектомії.

При відсутності лікування можливе прогресування захворювання з розвитком по­ширених, пухлинних форм, порушення функції суміжних органів.

При відсутності лікування можливо прогресування захворювання з розвитком по­ширених пухлинних форм, злоякісне переродження, порушення функції суміжних органів.

Консервативна терапія при внутрішньому ендометріозі

Таблиця Д.20

Акушерство і гінекологія. Том 2

Додаток

Рис. Д.39. Алгоритм лікування хворих на ендометріоз

Показання до хірургічного лікування генітального ендометріозу:

— внутрішній ендометріоз у сполученні з гіперпластичними процесами яєчників і/або передраком ендометрія;

— аденоміоз (дифузна або вузлова форма), що супроводжується гіперплазією ен- дометрія;

Рис. Д.40. Алгоритм лікування хворих на ендометріоз яєчників

— ендометріоїдні кісти яєчників (розміром більше 5 см, що стабільно функціону­ють);

— відсутність ефекту від медикаментозного лікування, що проводилось безперерв­но протягом 6 місяців;

— залучення до патологічного процесу інших органів та систем з порушенням їх функції;

— гнійне ураження придатків матки, уражених ендометріозом;

— спайковий процес із залученням ампулярних відділів маткових труб, супутній ендометріозу, що є головною причиною безплідності;

— ендометріоз пупка;

— ендометріоз післяопераційного рубця;

— сполучення ендометріозу із деякими аномаліями статевих органів;

— наявність соматичної патології, що виключає можливість тривалої гормональ­ної терапії.

Рис.

Рис. Д.42. Алгоритм обстеження хворих на ендометріоз тазової очеревини

Критерії ефективності лікування:

— відсутність рецидивів захворювання;

— відновлення репродуктивної функції (при консервативному лікуванні та орга- нозберігаючих операціях);

— позитивна динаміка якості життя.

Рис. Д.43. Алгоритм лікування хворих на ендометріоз піхвової частини ший­ки матки, піхви, вульви

Рис. Д.44. Алгоритм лікування хворих на ретроцервікальний ендометріоз

Рис. Д.45. Алгоритм лікування хворих на зовнішньо-внутрішній ендометріоз