Гіпотиреоїдизм

У пацієнток із гіпотиреоїдизмом часто знижена фертильність, має місце гіпер- пролактинемія (вторинно внаслідок збільшення рівня тиреотропін-рилізинг-гормо- ну) й ановуляція.

Причинами гіпотиреоїдизму під час вагітності можуть бути тиреоїдит Хашимото, попереднє лікування хвороби Грейвса радіоактивним йодом або шляхом субтоталь- ної тиреоїдектомії, надмірне вживання пропілтіоурацилу.

Найбільш частою причиною гіпотиреоїдизму при вагітності є тиреоїдит Хашимо­то, який може розвиватися вторинно внаслідок абляції щитоподібної залози при ліку­ванні хвороби Грейвса або раку щитоподібної залози. Рівень ТТГ у цьому разі є підви­щеним. Вагітні з вираженим гіпотиреоїдизмом мають підвищений ризик розвитку анемії, прееклампсії, передчасного відшарування плаценти, післяпологових кровотеч, серцевої дисфункції. Ускладнення для плода включають низьку масу тіла при наро­дженні, внутрішньоутробну гіпоксію та, можливо, антенатальну загибель плода. При легких ступенях гіпотиреоїдизму за відсутності лікування частіше спостерігаються мимовільні викидні або переношування вагітності. Пацієнтки із субклінічним гіпо- тиреоїдизмом (зростання рівня ТТГ при нормальному Т4) і також жінки, які одер­жують адекватне лікування, мають кращі наслідки вагітності.

Лікування гіпотиреоїдизму полягає у призначенні 1,6 мкг/кг синтроїду, левотрої- ду або левоксилу. Протягом вагітності звичайно збільшують дозу синтроїду під кон­тролем рівня ТТГ (він повинен бути на нижній межі норми). Після пологів звичай­но повертаються до доконцепційної дози препарату. Контроль рівня ТТГ проводять через 6-12 тиж після пологів.

Післяпологовий тиреоїдит може виникати через 1-8 міс після пологів у 5 % жінок. Після початкового гіпертиреоїдизму (1-4 міс) розвивається гіпотиреоїдизм (5-8 міс) з наявністю антитиреоїдних антитіл. Можлива спонтанна ремісія захворювання. Післяпологовий тиреоїдит слід диференціювати з післяпологовим психозом і після­пологовою депресією. Подальші вагітності можуть ускладнюватися рецидивним післяпологовим тиреоїдитом.

Холодний вузол щитоподібної залози при вагітності підлягає ультразвуковому дослідженню. При солідній структурі вузла малігнізація є більш ймовірною. Діагноз підтверджують даними аспіраційної біопсії. Радіонуклідні методи дослідження про­типоказані, особливо в І триместрі гестації.