Гормональні зміни перед пубертатним періодом — адренархе і гонадархе
Адренархе — зростання продукції андрогенів наднирковими залозами — виникає між 6 і 8-м роками життя. У надниркових залозах починається регенерація ретикулярної зони, яка була пригнічена відразу після народження дівчинки, із супутнім підвищенням активності Р450 мікросомальних ензимів.
Цей внутрішній шар кори надниркових залоз є відповідальним за секрецію статевих стероїдних гормонів. У результаті зростає продукція андрогенних стероїдних гормонів надниркових залоз — дегідроепіандростерону сульфату (ДГЕАС), дегідроепіандростерону (ДГЕА) й андростендіону, що має місце від 6-8 до 13-15 років.Гонадархе — встановлення нормальної функції яєчників — починається близько 8 років, коли зростає пульсуюча секреція ГнРГ гіпоталамусом. Це веде до стимуляції синтезу гонадотропінів ФСГ і ЛГ передньою часткою гіпофіза, що відбувається переважно під час сну і не супроводжується ніякими фенотиповими змінами.
Першою ознакою пубертатного періоду є збільшення пульсаційної секреції ЛГ вночі. Цю пульсаційну секрецію ЛГ вночі змінює пульсаційна секреція ЛГ і ФСГ протягом дня, що призводить до зростання рівня естрогенів внаслідок росту фолікулів у яєчниках. Позитивний зворотний зв’язок від збільшення рівня естрадіолу ініціює пік ЛГ, необхідний для індукції овуляції.
Адренархе не є обов’язковим для нормальної функції яєчників — гонадархе. Це підтверджується тим фактом, що пацієнтки з гіпофункцією кори надниркових залоз мають нормальний пубертатний розвиток. Яєчники, в свою чергу, можуть починати функціонувати до адренархе у разі передчасного пубертатного розвитку. З іншого боку, гонадна функція не є необхідною для функції надниркових залоз — доказом є нормальне адренархе у пацієнток з дисгенезією гонад.
Першою фенотиповою зміною в пубертатному періоді в більшості випадків є початок розвитку молочних залоз (телархе), який відбувається близько 10років. Але інколи може спостерігатися збільшення швидкості лінійного росту за 1-2 роки до початку те- лархе, сповіщаючи про початок пубертатного розвитку. Після телархе починає розвиватись лобкове оволосіння, пубархе (нерідко разом з аксилярним), що має місце близько 11 років. Подальшими подіями звичайно є пубертатний стрибок росту (9 см/рік), який спостерігається близько 12років і, нарешті, менархе — близько 13років (рис. 9.1). Менархе відбувається звичайно через 2-2,5 роки після телархе. Нормальний пубертатний розвиток починається у межах 2,5 стандартних відхилень від середніх значень, тобто між 8 і 14 роками.