Ідіопатична тромбоцитопенічна пурпура
Ідіопатична тромбоцитопенічна пурпура (ІТП) або аутоімунна тромбоцитопенія — аутоімунне захворювання, яке характеризується присутністю IgG-антитіл до тром- боцитарних антигенів. Ці імунні комплекси потім секвеструються і руйнують органи ретикулоендотеліальної системи, особливо селезінку.
Протягом вагітності це захворювання збільшує ризик післяпологових кровотеч у матері і, внаслідок проходження IgG-антитіл через плаценту, тромбоцитопенії у плода.Діагноз ІТП визначається методом виключення і диференціюється з лабораторною помилкою, системним червоним вовчаком, антифосфоліпідним синдромом, ВІЛ- інфекцією, ятрогенною (медикаментозно індукованою) тромбоцитопенією, тромбо- цитопенічною пурпурою і дисемінованою внутрішньосудинною коагуляцією, преек- лампсією і гестаційною тромбоцитопенією (доброякісний стан, що характеризується зменшенням кількості тромбоцитів < 80 000 в 1 мл крові та не чинить несприятливих ефектів на матір і плід). Більшість жінок з ІТП мають в анамнезі кровоточивість і менорагії. Для підтвердження діагнозу може бути необхідною біопсія кісткового мозку.
Метою ведення вагітності у пацієнток з ІТП є мінімізація ризику кровотечі. Якщо кількість тромбоцитів у матері > 50 000 в 1 мл крові, лікування не проводять. При зменшенні кількості тромбоцитів < 50 000 в 1 мл крові в ІІ триместрі починають лікування преднізолоном. При рефрактерності до преднізолону використовують внутрішньовенне введення нормального імуноглобуліну людини. При розвитку кровотечі з тимчасовою замісною метою виконують інфузію тромбоцитів. Введені тромбоцити швидко руйнуються внаслідок присутності антитромбоцитарних антитіл.
Спленектомія призводить до ремісії захворювання у 80 % випадків і може бути виконана при вагітності у випадку неефективності кортикостероїдів та імуноглобуліну.
Ризик для плода при ІТП матері полягає у можливості внутрішньочерепних крововиливів (у 1 % випадків). Материнські IgG-антитромбоцитарні антитіла проходять через плацентарний бар’єр і можуть спричинювати тромбоцитопенію у плода. Піхвові пологи дозволяють проводити при кількості тромбоцитів у плода > 50 000 в 1 мл крові. Кількість плодових тромбоцитів досліджують у крові, взятій зі шкіри голівки плода або судин пупкового канатика при кордоцентезі.