Кісти яєчників
Патогенез. Пухлиноподібні утворення яєчників звичайно поділяють на функціональні кісти (ненеопластичні процеси) і пухлини (неопластичні процеси). Доброякісні та злоякісні пухлини яєчників представлені у відповідному розділі підручника.
Функціональні кісти виникають у нормально функціонуючому яєчнику у відповідь на фізіологічні процеси, які в ньому відбуваються. Найбільш часто в яєчнику утворюються фолікулярні кісти, кісти жовтого тіла і текалютеїнові кісти.
Фолікулярні кісти є найбільш частими функціональними кістами яєчників. Причиною утворення фолікулярної кісти є відсутність розриву фолікула протягом процесу його дозрівання. Фолікулярні кісти варіюють за розмірами від 3 до 8 см, звичайно вони є безсимптомними і однобічними. Великі фолікулярні кісти можуть пальпуватися при гінекологічному бімануальному дослідженні й ускладнюватися перекручуванням придатків матки. Більшість фолікулярних кіст спонтанно регресує протягом 60 днів.
Кісти жовтого тіла також є частими в яєчниках і виникають у ІІ (лютеїнову) фазу менструального циклу внаслідок збільшення (понад 3 см) жовтого тіла або крововиливу в жовте тіло (геморагічні кісти жовтого тіла) і не регресують протягом наступних 14 днів. Ці кісти можуть зумовлювати затримку менструації та біль у відповідному нижньому квадранті живота. При розриві кісти жовтого тіла пацієнтки відчувають гострий біль внизу живота. При клінічному дослідженні й ультрасонографії виявляють ознаки гемопе- ритонеуму в ІІ фазу менструального циклу.
Текалютеїнові кісти — невеликі двобічні кісти яєчників, що наповнені світлою рідиною солом’яного кольору. Ці кісти виникають внаслідок стимуляції яєчників аномально високим рівнем в-хоріонічного гонадотропіну людини (β-XΓΛ) і спостерігаються при міхуровому занеску, хоріокарциномі, лікуванні кломіфеном тощо.
Епідеміологія. Серед усіх пухлиноподібних утворень яєчників у жінок репродуктивного віку функціональні кісти становлять 75 %, пухлини яєчників — 25 % випадків.
Хоча функціональні кісти яєчників можуть утворюватися в будь-якому віці, вони є найбільш частими в період між пубертатом і менопаузою. В пременопаузі спостерігається посилена стимуляція яєчника гонадотропінами, що також сприяє частому утворенню функціональних кіст. Жінки, що палять, мають двократне збільшення ризику утворення функціональних кіст яєчників.Клінічна маніфестація
Анамнез. Пацієнтки з функціональними кістами яєчників можуть виявляти численні симптоми залежно від типу кісти. Фолікулярні кісти в більшості випадків є безсимп- томними і лише інколи можуть зумовлювати порушення менструального циклу, збільшення міжменструальних інтервалів або скорочення циклу. Великі фолікулярні кісти можуть спричинювати гострий тазовий біль, диспареунію та перекручування придатків матки. Кісти жовтого тіла можуть спричинювати локальний тазовий біль, аменорею або затримку менструації. Гострий біль у животі може бути зумовлений геморагічною кістою жовтого тіла (крововиливом у кісту жовтого тіла), перекручуванням придатків матки або розривом фолікулярної кісти.
Об’єктивне дослідження. Результати бімануального гінекологічного дослідження варіюють залежно від типу кісти. Щоб диференціювати тип кісти, застосовують ультрасо- нографічне дослідження. Фолікулярні кісти звичайно є меншими 8 см, однокамерними і тонкостінними, з гіпоехогенним однорідним вмістом. Кісти жовтого тіла можуть бути більшими, ніж фолікулярні, з неоднорідною ехоструктурою, більш твердими і солідними при пальпації й інколи супроводжуються гемоперитонеумом, гострим абдомінальним болем і синдромами подразнення очеревини.
Діагностика. Після дослідження анамнезу й одержання даних об’єктивного гінекологічного дослідження найважливішу роль у диференціації типу кісти відіграє ультрасо- нографія органів малого таза. За допомогою ультрасонографії виявляють точні розміри, локалізацію, структуру кісти, наявність у ній рідини або солідного компонента, що в багатьох випадках визначає характер лікування.
Але ультрасонографія не є специфічною у виявленні доброякісного або злоякісного характеру яєчникового утворенння. Пацієнткам із високим ризиком розвитку раку яєчників проводять дослідження в сироватці крові рівня СА-І25. Хоча його рівень підвищується при епітеліальних злоякісних пухлинах яєчників, СА-125 не може бути скринінговим тестом у зв’язку з недостатньою чутливістю і специфічністю.Диференційний діагноз функціональних кіст яєчників включає ектопічну вагітність, запальні захворювання органів таза, перекручування придатків матки, тубооваріальні абсцеси, ендометріоз, міому матки (зазвичай субсерозну і на ніжці) та пухлини яєчників.
Лікування. Лікування пацієнток з функціональними кістами яєчників залежить від характеру кісти і віку хворих (табл. 3.5). Яєчники або яєчникові пухлиноподібні утво-
Таблиця 3.5
Ведення пацієнток із кістозними утвореннями яєчників
| Вік хворих | Розмір кісти, см | Ведення пацієнток |
| До менархе Репродуктивний Постменопауза | >2 8 Яєчники, що пальпуються | Експлоративна лапароскопія Спостереження 6-8 тиж, контроль УЗД Спостереження при однокамерній кісті, експлоративна лапароскопія при багатокамерній або солідній структурі Експлоративна лапароскопія, яєчникова цистектомія Експлоративна лапароскопія/лапаротомія, оваріоектомія |
рення, що пальпуються в постменопаузі та пременопаузі, звичайно є підозрілими щодо вірогідної малігнізації та підлягають активному веденню шляхом експлоративної лапа- роскопії або лапаротомії, оофоректомії або аднексектомії. У пацієнток у репродуктивному віці наявність кістозних утворень яєчників діаметром > 8 см протягом > 60 днів солідної або складної ультразвукової структури також є підозрілим щодо пухлинного процесу і є показанням до діагностичної (експлоративної) лапароскопії або лапаротомії та яєчникової цистектомії.
Пацієнткам репродуктивного віку з кістами діаметром менше 6 см рекомендують спостереження протягом 2 міс (час спонтанної регресії фолікулярних кіст) або як альтернативу призначають лікування оральними контрацептивами протягом 2 міс з метою пригнічення стимулюючого впливу гонадотропінів на яєчник і кісту та профілактики утворення кіст у майбутньому. Кісти, які не регресують протягом 60 днів під час спостереження або застосування оральних контрацептивів, потребують контрольного ультразвукового дослідження та експлоративної лапароскопії, яєчникової цистектомії.