МЕДИЧНИЙ АБОРТ

МКХ -10 — О 04

Медичний (штучний) аборт — переривання вагітності, викликане впливом без­посередньо на плідне яйце, матку, організм вагітної.

1. Обсяг обстеження для проведення медичного аборту:

1.1.

— визначення першого дня останньої менструації;

— болючість та нагрубання молочних залоз;

— нудота та блювання;

— стомлюваність;

— зміна апетиту;

— збільшення частоти сечовипускання.

1.2. Об’єктивний огляд:

— бімануальне дослідження;

— виключення ІПСШ та соматичних захворювань;

— огляд шийки матки.

1.3. Лабораторне обстеження:

— аналіз крові на RW;

— у першовагітних визначають резус-належність;

— визначення ступеня чистоти вагінального вмісту та особливостей мікробіоце- нозу піхви;

— цитологічне дослідження мазка із шийки матки (при першому зверненні у по­точному році);

— тестування на ВІЛ за добровільною згодою після проведеного дотестового консультування.

1.4. Ультразвукове дослідження проводять у випадках, коли необхідно виключи­ти позаматкову вагітність у терміні до 6 тижнів вагітності.

1.5. Оцінка факторів ризику:

1.5.1. Для всіх видів переривання вагітності:

— захворювання крові;

— алергічні реакції на медикаменти;

— регулярний прийом лікарських засобів;

— у випадку діагностування ІПСШ — лікування та санація.

1.5.2. Протипоказання для медикаментозного переривання вагітності із застосу­ванням міфепристону та мізопростолу:

— термін з першого дня останньої менструації понад 49 днів;

— надниркова недостатність;

— тяжка форма бронхіальної астми;

— алергія до препаратів міфепристону та мізопростолу;

— протипоказання до застосування простагландинів;

— серцево-судинні захворювання;

— паління: понад 10 сигарет на день жінками віком старше 35 років;

— ниркова недостатність;

— захворювання печінки;

— грудне вигодовування.

1.6.

— усвідомленого, поінформованого вибору рішення перервати вагітність (А);

— особливостей операції переривання вагітності, можливих ускладнень та реко­мендацій, пов’язаних з абортом;

— післяабортної контрацепції та послуг з планування сім’ї.

2. Методи виконання штучного аборту до 12 тижнів вагітності:

— вакуум-аспірація порожнини матки (затримка менструації не більше 20 днів);

— дилатація шийки матки та вишкрібання стінок порожнини матки (кюретаж) (вагітність у терміні до 12 тижнів);

— медикаментозний аборт (до 49 днів з першого дня останньої менструації).

2.1. Підготовка шийки матки.

Підготовка шийки матки перед інструментальною евакуацією плідного яйця із порожнини матки проводиться в усіх випадках.

Пріоритетними групами є:

1) жінки, які мають аномалії розвитку шийки матки;

2) попередні операції та втручання на шийці матки;

3) вагітні дівчатка-підлітки, які мають високий ризик травмування та кровотеч під час аборту.

Призначається: мізопростол 400 мг, вагінально — за 3-4 години до операції, або мізопростол 400 мг, перорально за 3-4 години до операції (А), або інші засоби при наявності протипоказань до використання простагландинів.

2.2. Знеболювання під час проведення аборту.

2.2.1. Медикаментозне знеболювання проводиться у всіх випадках виконання опе­рації аборту. Для цього застосовуються три типи медикаментозних засобів — окремо або в комбінації: аналгетики, транквілізатори, анестетики.

Ненаркотичні аналгетики — нестероїдні протизапальні препарати — сприяють зменшенню больових відчуттів (А).

2.2.2. При виконанні вакуум-аспірації порожнини матки використовується для знеболювання:

1) локальна анестезія — парацервікальна блокада в 4 точки з використанням ане­стетика типу лідокаїну (після проведення проби на індивідуальну переносимість) пе­ред виконанням механічного розширення цервікального каналу;

Використання локальної анестезії з вакуум-аспірацією є найбільш безпечним та ефективним методом виконання штучного аборту (А).

2) аналгезія;

3) легка седація (А).

2.2.3. При виконанні штучного аборту з використанням техніки дилатації та кю­ретажу застосовується глибока або легка седація, аналгезія та/або локальна анесте­зія.

2.3. Техніка штучного аборту.

2.3.1. Вакуум-аспірація (ВА) — евакуація вмісту порожнини матки через пласти- кову або металічну канюлю, приєднану до вакуумного насоса.

Електрична вакуумна аспірація (ЕВА) передбачає використання електричного вакуумного насоса.

При вагітності малого терміну (до 5 тижнів) можливо увести канюлю малого діа­метра (5-6 мм) у порожнину матки без попереднього розширення цервікального ка­налу.

Аборт з використанням техніки ЕВА може продовжуватись від 3 до 10 хвилин.

Після ВА жінка знаходиться під наглядом лікаря не менше 30 хвилин.

2.3.2. Дилатація та кюретаж (ДК) — «гострий кюретаж» — передбачає розширен­ня цервікального каналу механічним шляхом з використанням спеціальних розши­рювачів Гегара або фармакологічних засобів та подальшим використанням «гостро­го» вишкрібання стінок матки металевими кюретками.

ВА має переваги перед ДК: є більш безпечною та менш болючою маніпуляцією, супроводжується меншою крововтратою (А).

2.3.3. Медикаментозне переривання вагітності проводиться за бажанням жінки в терміни до 49 днів з першого дня останньої менструації шляхом застосування пре­паратів міфепристону та мізопростолу, що є ефективним, більш безпечним та прий­нятним для ранніх термінів вагітності (А).

Жінка приймає одноразово отримані у акредитованому лікувальному закладі 600 мг (3 таблетки) міфепристону з обов’язковим наступним (через 36-48 годин) прийомом мізопростолу в умовах стаціонару під контролем лікаря (С).

Через кілька годин (як правило, протягом 3-6 годин) після прийому мізопросто- лу починається маткова кровотеча у зв’язку із видаленням плідного яйця.

Спостереження пацієнток після медикаментозного аборту:

— у зв’язку з появою після прийняття мізопростолу болісних маткових скорочень, можливо, нудоти, блювання та проносу, доцільно залишити жінку для спостережен­ня в умовах стаціонару протягом однієї доби (але не менше 3-4 годин);

— через 7-10 днів після застосування мізопростолу в амбулаторних умовах про­водиться огляд пацієнтки для виключення неповного видалення плідного яйця, що спостерігається у 5 % випадків;

— проводиться ультразвукове дослідження для підтвердження відсутності плідно­го яйця в порожнині матки;

— у разі неповного видалення плідного яйця (триває кровомазання) проводиться діагностичне вишкрібання порожнини матки з направленням отриманого матеріалу на гістологічне дослідження (див.

Після штучного переривання першої вагітності жінкам з резус-негативною приналежністю крові проводиться імунізація введенням 1 дози імуноглобуліну антирезус.

3. Ускладнення штучного аборту:

3.1. Неповний аборт — кровотеча зі статевих шляхів, біль у животі, симптоми ін­фікування.

Тактика: підготовлений персонал (досвідчений фахівець):

1) здійснюється реевакуація вмісту порожнини матки з використанням вакуум- аспіратора;

2) проводиться диференційна діагностика больового синдрому або наявності кро­вотечі іншого генезу, виключення наявності інфекції.

3.2. Прогресуюча вагітність — встановлюється на підставі результатів динамічно­го спостереження.

Тактика: проводиться переривання вагітності методом дилатації шийки матки та кюретажу порожнини матки.

3.3. Маткова кровотеча — може бути наслідком залишків плідного яйця в порож­нині матки, травми або ушкодження шийки матки, перфорації матки.

Тактика: залежно від причини виконується реевакуація залишків з порожнини мат­ки, застосування утеротоніків до припинення кровотечі (не рекомендується викорис­товувати окситоцин), внутрішньовенне введення розчинів, за показаннями — гемо- трансфузія, лапароскопія, за відсутності умов — лапаротомія.

3.4. Наявність інфекції — часто є ускладненням неповного аборту, що має харак­терні симптоми: гіпертермія, виділення зі статевих шляхів з неприємним запахом, болі у животі та попереку, кров’яні виділення зі статевих шляхів, що продовжують­ся, зміни у формулі крові.

Тактика: госпіталізація, антибіотикотерапія, при покращанні загального стану — реевакуація вмісту порожнини матки.

4. Післяабортне спостереження та консультування

Післяабортне консультування проводиться лікарем акушером-гінекологом, який здійснював аборт.

Мета: інформування жінки про можливі ускладнення післяабортного періоду і методи їх профілактики, з питань гігієни статевих стосунків, сучасних методів кон­трацепції, здорового способу життя, запобігання ІПСШ.

Після аборту велике значення має своєчасність застосування методів контрацепції у попередженні небажаної вагітності. Індивідуальний підбір контрацептиву здійс­нюється підготовленим спеціалістом з питань планування сім’ї відповідно до сучас­них методів та принципів застосування контрацепції.