Менструальний цикл

Гіпоталамус, гіпофіз, яєчники і матка — це компоненти репродуктивної системи жінки, що беруть участь у встановленні та регуляції менструального циклу і функціонують за допомогою позитивних і негативних прямих і зворотних зв’язків (рис.

Менструальний цикл у нормі триває 28 днів (коливання від 21 до 35 днів). Тільки 15 % жінок мають 28-денний менструальний цикл. Найбільш нерегулярним менструаль­ний цикл є протягом 2 років після менархе і 3 років перед менопаузою (останньою мен­струацією в житті жінки). Ановуляторні цикли в ці періоди становлять 6-35 %.

Рис. 9.3. Алгоритм обстеження пацієнток із затримкою статевого розвитку і первинною аменореєю

Менструальний цикл поділяється на дві 14-денні фази: І — фолікулярну і ІІ — лютеї- нову, що характеризує зміни в яєчниках протягом циклу. Ці фази ще мають назву про- ліферативної та секреторної, що відбиває синхронні зміни в ендометрії в цей самий пер­іод часу (див. рис. 9.4). Ці циклічні зміни відбуваються в поверхневому, функціональ­ному шарі ендометрія (як у його компактному, так і в спонгіозному шарі), тимчасом як базальний шар ендометрія є нечутливим до гормональних стимулів і залишається інтак­тним протягом менструального циклу (регенеративна зона).

Протягом фолікулярної фази циклу, виділення ФСГ гіпофізом спричинює розвиток первинних яєчникових фолікулів. Яєчникові фолікули продукують естрогени, які, в свою чергу, стимулюють проліферацію ендометрія. Під дією ФСГ звичайно лише один із цих фолікулів (домінантний) досягає максимального розвитку — стадії зрілого (третинного, граафового) фолікула; інші припиняють розвиток на різних стадіях (первинні, вторинні фолікули).

нення максимальної концентрації естрогенів, що синтезуються гранульозними клітинами фолікулів, має місце пік секреції ЛГ гіпофі­зом (див. рис. 9.4). Цей пік ЛГ стимулює овуляцію — розрив стінки зрілого фолікула і звільнення яйцеклітини, яка майже відра­зу потрапляє у просвіт ампулярної частини маткової труби.

Після овуляції розпочинається ІІ, лютеї- нова фаза менструального циклу. Домінант­ний фолікул, в якому відбулась овуляція, накопичує лютеїновий пігмент і розвиваєть­ся у жовте тіло (corpus luteum). Жовте тіло поряд з секрецією естрогенів починає проду­кувати прогестерон, що сприяє секреторним змінам ендометрія (децидуалізація, дециду- альні реакції — накопичення глікогену, а та­кож зростання васкуляризації) для забезпе­чення імплантації заплідненої (фертилізова- ної) яйцеклітини. Якщо запліднення не відбу­вається, жовте тіло дегенерує, і рівень про­гестерону (і естрогенів) знижується. При різкому зменшенні рівня прогестерону і ест­рогенів у ендометрії розвивається ішемія і десквамація епітелію функціонального шару — менструація (менструальна фаза).