Мітральний стеноз
Провідною причиною мітрального стенозу є ревматичне ураження клапана серця. Природжений мітральний стеноз (синдром Лютенбахера) є дуже рідкісним.
Мітральний стеноз перешкоджає кровотоку від лівого передсердя до лівого шлуночка протягом діастоли.
Ці пацієнтки звичайно мають фіксований серцевий викид. При збільшенні стенозу відбувається розширення лівого передсердя і легеневий застій. У нормі площа мітрального клапана дорівнює 4-5 см2. Якщо ця площа зменшується до ≤ 2,5 см2, пацієнтки мають симптоми перевантаження при фізичній активності, а якщо ≤ 1,5 см2 — у спокої.При вагітності зростання кровотоку призводить до збільшення венозного повороту крові. Зростання переднавантаження на серце у жінок з мітральним стенозом спричинює легеневий застій замість зростання серцевого викиду. Додатково, тахікардія під час вагітності скорочує діастолу і зменшує наповнення лівого шлуночка і, в такий спосіб, — серцевий викид.
В антенатальному періоді ведення вагітних фокусується на підтримці серцевого викиду для зменшення перевантаження легеневого кровотоку. Цей баланс досягається за допомогою діуретиків та в-адреноблокаторів.
Вагітні з мітральним стенозом звичайно не здатні підтримати підвищені вимоги вагітності і поворот крові у легеневий кровотік призводить до застійної серцевої недостатності. Пацієнтки зі стенозом легеневої артерії і тяжким перебігом захворювання, які відмовилися від переривання вагітності, підлягають проведенню вальвулопластики протягом вагітності. З метою профілактики бактеріального ендокардиту здійснюють антибактеріальну терапію. Адекватний контроль болю при пологах є важливим для зменшення ЧСС і збільшення діастоли; для зменшення переднавантаження на серце протягом ІІ періоду пологів виконують асистоване оперативне піхвове розродження (акушерські щипці). Післяпологова аутотрансфузія у пацієнток із мітраль- ним стенозом може спричинити масивний набряк легенів. Негайне застосування діу- ретиків у післяпологовому періоді може значно знизити ризик цього ускладнення.