Аортальний стеноз і недостатність аортального клапана
Більшість випадків аортального стенозу мають поєднане походження: природжені аномалії та ревматичні атаки. Нормальна площа аортального клапана становить 34 см2. Аортальний стеноз призводить до зменшення площі аортального клапана до ≤ 1 см2.
При прогресуванні стенозу відбувається гіпертрофія лівого шлуночка у відповідь на зростання градієнта тиску, з подальшим розширенням лівого шлуночка. У таких хворих може мати місце стенокардія, раптова втрата свідомості і застійна серцева недостатність. Тому оптимальним веденням таких вагітних буде переривання вагітності в ранні терміни за медичними показаннями.При відмові від переривання вагітності переднавантаження на серце повинно підтримуватися протягом вагітності, пологів і післяпологового періоду, враховуючи, що пацієнтки з аортальним стенозом мають фіксований серцевий викид. Аортальний стеноз і недостатність аортального клапана потребують зменшення постнавантаження для підтримки серцевого викиду, отже, спочатку може спостерігатися деяке покращання стану хворих у відповідь на зменшення системного судинного опору при вагітності. Але будь-яка гіпотензія може спричинити раптову смерть. Найбільший ризик раптової смерті мають пацієнтки з градієнтом клапана > 100 мм рт. ст.
Протягом пологів і розродження пацієнтки з тяжким аортальним стенозом можуть потребувати моніторингу центральної гемодинаміки. Регіональна анестезія повинна застосовуватись обережно у зв’язку з можливістю гіпотензії. Внаслідок зменшення переднавантаження на серце при довільних скороченнях мускулатури передньої черевної стінки і тазового дна, такі пацієнтки не здатні витримати ІІ період пологів і потребують оперативного піхвового розродження (застосування акушерських щипців). Кровововтрата в ІІІ періоді пологів може зменшувати переднавантаження, тому необхідно виконувати інфузійну терапію або гемотрансфузію. Антибактеріальну терапію проводять для зменшення ризику розвитку ендокардиту.