Операції невеликого обсягу

До невеликих за обсягом гінекологічних операцій належать біопсія шийки матки, зон­дування матки, поліпектомія, вишкрібання слизової оболонки матки, пункція черевної порожнини через заднє склепіння піхви, вакуум-аспірація плідного яйця, інструменталь­ний аборт у терміні до 12 тиж гестації, гістеросальпінгографія, введення внутрішньомат- кової спіралі тощо.

Біопсія шийки матки. Шийку матки обмежують дзеркалами, фіксують кульовими щипцями поза ділянкою ураження. На межі здорової й ураженої тканин конхотомом або скальпелем (у вигляді клина) тканину шийки висікають і рану ушивають або коагулю­ють. Після застосування конхотома проводять тампонаду піхви тампоном, змоченим 5%-м розчином амінокапронової кислоти. Взятий матеріал підлягає гістологічному дос­лідженню.

Зондування матки. Зондування матки виконують із дотриманням усіх правил асеп­тики й антисептики. Перед цією операцією обов’язково виконують бактеріоскопічне дослі­дження піхвових виділень, а також проводять бімануальне обстеження для уточнення по­ложення матки. Зонд має довжину 25 см, товщину 1-5 мм (№ 1-5), ручку, заокруглену на кінці. Нормальна довжина порожнини матки становить близько 7 см. Товщину зонда добирають відповідно до прохідності каналу шийки матки.

Підготовка до операції є стандартною для всіх оперативних втручань: випорожнення сечового міхура, оброблення зовнішніх статевих органів і внутрішньої поверхні стегон хлоргексидином або йодонатом. Пацієнтка лягає на гінекологічне крісло. Піхву розкри­вають дзеркалами Сімпсона, піхву і шийку матки змащують антисептиками. Після цього піхвові дзеркала просовують глибше до склепінь піхви так, щоб не стискати шийку та істмічний відділ матки і не створювати додаткових перешкод для введення зонда. Ший­ку фіксують кульовими щипцями, які накладають на передню губу. Випрямлення каналу в нижньому відділі матки досягають підтягуванням шийки за допомогою кульових щипців дозаду при антефлексії матки або допереду — при ретрофлексії.

Зонд утримують трьома пальцями правої руки: великим, вказівним і середнім. До внут­рішнього зіва зонд, як правило, проходить легко. Певна перешкода в цьому відділі кана­лу шийки матки може статися через наявність на шляху зонда поліпа, рубцевого проце­су. У порожнині матки зонд просувається легко до дна матки, де натрапляє на перешко­ду. Для профілактики перфорації матки, вводячи зонд, не можна застосовувати зусил­ля, слід обережно маніпулювати ним, обминаючи перешкоди.

Поліпектомія і фракційне вишкрібання порожнини матки. Знеболювання операції про­водять за допомогою внутрішньовенного (звичайно тіопентал натрію, диприван) нарко­зу, інфільтраційної анестезії 0,25%-м розчином новокаїну.

Перед операцією лікар миє руки, надягає стерильні рукавички, обстежує піхву і ший­ку матки в дзеркалах, виконує бімануальне гінекологічне обстеження. Після піхвового дослідження хірург обробляє руки антисептичним розчином, надягає стерильні рукавич­ки, обробляє зовнішні статеві органи жінки розчином антисептика, а піхву і шийку мат­ки — спочатку сухим ватним тампоном, потім тампоном, змоченим у спирті. Шийку мат­ки фіксують кульовими щипцями.

Поліп на тонкій ніжці видаляють шляхом відкручування, на широкій основі — висі­канням.

Наступною процедурою є зондування матки: матковий зонд вводять у канал шийки матки до упору гудзика зонда в дно матки. За шкалою зонда визначають довжину мат­ки.

Після зондування матки розширюють канал шийки матки розширювачами Гегара до № 7-8. У канал вводять кюретку і виконують вишкрібання цервікального каналу руха­ми кюретки від себе і на себе.

У порожнину матки вводять кюретку № 2 і вишкрібають стінки матки рухами кю­ретки від себе і на себе, послідовно прохо­дячи всі стінки матки й ділянку трубних кутів за стрілкою годинника (рис. 23.1). Ви­лучення вмісту матки виконують виведен­ням кюретки з порожнини матки через кожні 3-4 рухи нею. Закінчивши вишкрібан­ня, знімають кульові щипці, обробляють шийку матки тампоном, змоченим спиртом або 2-5%-м розчином йоду; витягують дзер­кала, призначають холод на низ живота на 2 год.

Пункція черевної порожнини через заднє склепіння піхви. В асептичних умовах за до­помогою дзеркал оголюють піхвову частину шийки матки й обробляють її розчином ан­тисептика. За задню губу фіксують шийку кульовими щипцями і відтягують наперед і догори. Заднє склепіння піхви обробляють спиртом, у місці зазначеного проколу вво­дять 0,25 %-й розчин новокаїну, потім через товщу заднього склепіння вводять товсту пункційну голку завдовжки не менше 12 см на глибину не більше 1,5-2 см (рис. 23.2). Шприцом витягують вміст черевної порож­нини, пунктат виливають у стерильну про­бірку для подальшого макроскопічного до­слідження. При порушеній позаматковій ва­гітності, апоплексії яєчника, іншій внутріш­ньочеревній кровотечі пунктат являє собою кров із мікрозгустками. У разі гнійного пери­тоніту, піосальпінксу, піовару у пунктаті, як правило, є гній, який підлягає бактеріологіч­ному дослідженню. Виявлену при пункції транссудату асцитичну рідину беруть для ци­тологічного аналізу.

Рис. 23.1. Введення і рухи кюретки під час вишкрібання матки

Рис. 23.2. Діагностична пункція черевної порожнини через заднє склепіння піхви

Інструментальне переривання вагітності в терміні до 12 тиж. Пацієнтка лягає у гіне­кологічне крісло. Зовнішні статеві органи і руки хірурга обробляють так само, як для фракційного вишкрібання матки. Операцію виконують під внутрішньовенним, інгаля­ційним або інфільтративним новокаїновим наркозом. Після проведеного бімануального обстеження знову обробляють руки, змінюють рукавички. Оголюють шийку матки в дзер­калах і фіксують її кульовими щипцями за передню губу. Після цього переднє дзеркало виймають, заднє — передають тримати помічнику. Піхву і шийку матки повторно об­робляють розчином антисептика. Шийку матки відтягують донизу і виконують зонду­вання матки, при цьому уточнюючи її положення і довжину. Канал шийки матки роз­ширюють металевими розширювачами Гегара (до № 11-12), заводячи кінець дилатато- ра за внутрішній зів.

Видалення продукту запліднення яйця виконують кюретками або абортцангом. Спо­чатку використовують велику кюретку (№ 6). Після видалення основної маси плідного яйця і скорочення матки (зменшення її порожнини) застосовують кюретку № 4. Закін­чують вишкрібання малою кюреткою (№ 2) до досягнення скорочення порожнини мат­ки, припинення кровотечі, відчуття характерного звуку.

Після видалення продукту запліднення знімають кульові щипці, шийку матки оброб­ляють антисептичним розчином.