Перебіг пологів

Пологи — це скорочення матки, які приводять до згладжування і розкриття ший­ки матки. Передвісники пологів («фальшиві пологи») часто потребують диферен- ційної діагностики зі справжніми пологами.

Діагноз пологів слід визначати лише в тому випадку, коли відбуваються регулярні скорочення матки (перейми), які супроводжуються структурними змінами шийки матки. Клініцисти для визначення початку пологів часто використовують такі озна­ки, як біль внизу живота, виділення слизової пробки з каналу шийки матки, нудота і блювання, пальпаторна ідентифікація скорочень матки. Але всі ці симптоми слід за­стосовувати лише в комплексі з об’єктивною ознакою початку пологів — прогресу­ючим згладжуванням і розкриттям шийки матки.

Індукція і стимуляція пологів

Індукція пологів — це викликання початку пологів у пацієнток, у яких ще не роз­винулась спонтанна пологова діяльність.

Стимуляція пологів — посилення вже присутньої пологової діяльності, яка виник­ла спонтанно.

Для індукції пологів використовують простагландини, окситоцин, механічне роз­ширення шийки матки і/або штучний розрив плодових оболонок (амніотомію). По­казання до індукції пологів включають материнські, плодові та фетоплацентарні при­чини. Бажання матері завершити вагітність не є показанням до індукції пологів.

--------------------------- Найчастіші показання до індукції пологів------------------------------

Переношена вагітність

Прееклампсія

Передчасний розрив плодових оболонок

Непевні результати тестів оцінки стану плода

Затримка внутрішньоутробного розвитку плода

Підготовка до індукції пологів. За наявності показань до індукції пологів, ситуа­цію слід обговорити з пацієнткою і скласти план дій.

Застосування простагландинів протипоказано вагітним, що страждають на брон­хіальну астму і глаукому; при попередньому кесаревому розтині (більш ніж одному), непевному стані плода. Передозування простагландинів може призвести до гіперсти- муляції матки і розвитку титанічних маткових скорочень. Механічне розширення шийки матки може здійснюватися за допомогою ламінарії або катетера Фолея. Там­пон з ламінарією вводять у цервікальний канал на 6-12 год; внаслідок абсорбції води ламінарією вона розширюється, що призводить до розкриття шийкового каналу. Ка- тетер Фолея вводиться в шийку матки близько до плодового міхура, наповнюється і чинить легку тракцію, що звичайно призводить до розкриття шийки матки протягом 4-6 год.

Окситоцин (пітоцин) також застосовується для фармакологічної індукції пологів шляхом внутрішньовенного введення (5-10 ОД окситоцину на 400 мл 5%-го розчи­ну глюкози або фізіологічного розчину хлориду натрію).

Амніотомія — розкриття плодового міхура — хірургічний метод індукції пологів, виконується обережно, браншею кульових щипців. Видалення деякої кількості амніо- тичної рідини зменшує об’єм матки, що сприяє збільшенню внутрішньоматкового тиску і посилює пологову діяльність. При виконанні амніотомії слід уникати підняття голівки плода і різкого вилиття навколоплідних вод для уникнення випадіння пуп­кового канатика.

Окситоцин і амніотомія використовуються також для індукції пологів. Показан­ня для індукції пологів включають такі стани, як і для стимуляції пологів, а також слабкість пологової діяльності (неадекватні скорочення матки і уповільнення пере­бігу пологів). Адекватність маткових скорочень можна певною мірою оцінити за ха­рактером структурних змін шийки матки. Об’єктивним методом контролю за харак­тером маткових скорочень є застосування внутрішньоматкового тискового катетера, який дозволяє визначити зміни внутрішньоматкового тиску протягом маткових ско­рочень.