Післяпологова кровотеча
Післяпологова кровотеча — втрата крові понад 500 мл після піхвових пологів або понад 1000 мл після кесаревого розтину. Вітчизняні акушери-гінекологи визначають
Таблиця 20.1
Ускладнення піхвового розродження і кесаревого розтину
| Тип ускладнень | Піхвове розродження | Кесарів розтин |
| Часті | Післяпологова кровотеча | bgcolor=white>Післяпологова кровотеча|
| Гематома піхви | Хірургічна крововтрата | |
| Розрив шийки матки | Інфекція рани | |
| Затримка продуктів запліднення | Ендоміометрит | |
| Мастит | Мастит | |
| Післяпологова депресія | Післяпологова депресія | |
| Менш часті | Ендоміометрит | Часткове розходження швів |
| Інфекція рани після епізіотомії Розходження швів після епізіо- томії | Повне розходження швів |
післяпологову кровотечу (патологічну післяпологову крововтрату) як крововтрату > 0,5 % маси тіла жінки.
Масивною вважається кровотеча понад 20 % ОЦК (>1-1,2 л). Масивна післяпологова кровотеча — основна причина гіпотензії матері в гестаційному періоді — є однією із провідних причин материнської смертності.
Можливість раптової масивної післяпологової кровотечі зумовлена швидкістю матково-плацентарного кровотоку (600 мл/хв). Обмеження крововтрати після пологів забезпечується адекватним скороченням міометрія в місці прикріплення плаценти після пологів, що призводить до оклюзії відкритих судин плацентарної площини.
Рання післяпологова кровотеча — післяпологова кровотеча, що виникає протягом 24 год після пологів.
Пізня післяпологова кровотеча виникає пізніше 24 год після пологів.
Найбільш частими причинами післяпологових кровотеч є атонія (гіпотонія) матки, затримка продуктів концепції (частин плаценти й оболонок), травми пологових шляхів (табл. 20.2, 20.3). Менш частими причинами є низька імплантація плаценти (в нижньому матковому сегменті, який має меншу контрактильну здатність) і дефекти коагуляції. Застосування акушерських щипців і вакуум-екстракції збільшує ризик травми шийки матки і піхви.
Протягом з’ясування причини кровотечі пацієнтці проводять інтенсивну інфу- зійну терапію і підготовку до гемотрансфузії. Якщо крововтрата перевищує 2-3 л, у хворої може виникнути коагулопатія споживання — ДВЗ-синдром, який потребує переливання факторів згортання крові та тромбоцитів.
У рідкісних випадках, які супроводжуються значною гіповолемією та гіпотензією, може розвинутись інфаркт гіпофіза (синдром Шихана). У цих пацієнток можуть у по-
Таблиця 20.2
Фактори ризику післяпологових кровотеч
| Післяпологова кровотеча в анамнезі | Порушення функції міометрія |
| Аномальна плацентація Передлежання плаценти Приросла плацента (placenta accreta) Міхуровий занесок Травма в пологах і при розродженні Епізіотомія Ускладнене піхвове розродження Акушерські щипці Розрив матки Кесарів розтин або гістеректомія Розриви шийки матки Атонія матки Виворіт (інверсія) матки Перерозтягнення матки Макросомія плода Багатоплідна вагітність Багатоводдя | Стрімкі пологи Тривалі пологи Застосування окситоцину і простагландинів Хоріоамніоніт Застосування магнію сульфату Дефекти коагуляції Передчасне відшарування плаценти Тривала затримка мертвого плода в матці Емболія навколоплідними водами Тяжкий внутрішньосудинний гемоліз Тяжка прееклампсія та еклампсія Природжені коагулопатії Лікування антикоагулянтами |
Таблиця 20.3
Причини післяпологових кровотеч при різних методах розродження
| Піхвові пологи | Кесарів розтин |
| Розриви піхви Розриви шийки матки Атонія матки Приросла плацента (placenta accreta) Гематома піхви Затримка продуктів запліднення Виворіт (інверсія) матки Розрив матки | Атонія матки Хірургічна крововтрата Приросла плацента (placenta accreta) Розрив матки |
дальшому розвиватись агалактія (відсутність лактації) внаслідок різкого зменшення або відсутності продукції пролактину або вторинна аменорея внаслідок недостатності чи відсутності гонадотропінів.