Післяпологовий догляд
Рекомендації породіллям
Перебування у пологовому стаціонарі у США обмежують до 2 днів після піхвових пологів і 4 днів — після кесаревого розтину, хоча багато лікувальних закладів скорочують цей термін до 1 і 3 днів відповідно.
Після піхвових пологів із пацієнткою обговорюють питання догляду за промежиною, молочними залозами і методи контрацепції. Лікар повинен здійснити психологічну підтримку і надати рекомендації щодо допомоги пацієнтці і новонародженому в домашніх умовах. Пацієнткам після кесаревого розтину надають рекомендації щодо догляду за раною і фізичної активності. Пацієнткам рекомендують не піднімати важких предметів («нічого важчого, ніж дитина») і забороняють надмірну активність, включаючи керування автомобілем.Догляд за породіллями після піхвових пологів
Рутинний догляд за породіллями після піхвових пологів полягає у контролі температури тіла, інволюції матки і характеру післяпологових виділень (лохій), догляді за станом промежини, підтримці грудного вигодовування за відсутності протипоказань, зменшенні больового синдрому. З метою аналгезії звичайно застосовують не- стероїдні протизапальні препарати. Знеболювання можуть потребувати породіллі з розривами промежини ІІІ-IV ступенів.
Проводиться догляд за раною після епізіотомії, контролюється наявність набряку або гематоми (прикладання льоду з метою знеболювання і зменшення набряку, сидячі купелі, обробка швів дезінфікуючими розчинами). Туалет зовнішніх статевих органів і швів промежини проводять після кожного акту сечовипускання і дефекації, теплою водою з милом або антисептичними розчинами (блідо-рожевий розчин марганцевокислого калію) рухами спереду назад, від лобка до промежини. При наявності швів на промежині рекомендують регуляцію функції кишок за допомогою м’яких послаблюючих засобів, зменшення навантаження на м’язи тазового дна. При наявності сильного больового синдрому слід виключити можливість гематоми вульви, піхви та ретроперитонеального простору.
У пацієнток, що страждають на геморой, застосовують прикладання льоду, дієту з достатнім вмістом харчових волокон, м’які послаблюючі засоби, гемороїдальні супозиторії.
При підвищенні температури тіла > 38 °С при двох або більше вимірюваннях протягом перших 10 днів після пологів, за винятком перших 24 год (післяпологова лихоманка) пацієнтку додатково обстежують (аналізи крові, сечі, ультразвукове дослідження) з метою виявлення можливих причин інфекційних ускладнень.
Догляд за хворими після кесаревого розтину
Ведення пацієнток після кесаревого розтину включає адекватне знеболювання, догляд за раною, попередження ранової інфекції, контроль інволюції матки і вагіналь- них виділень. З метою знеболювання використовують аналгетики, що може сприяти розвитку післяопераційного парезу кишок. Призначають послаблюючі засоби. Для зменшення больового синдрому внаслідок післяпологових скорочень матки застосовують нестероїдні протизапальні засоби. Антибіотикопрофілактика включає призначення цефалоспоринів І—ІІ генерації протягом періопераційного періоду (інтраопе- раційно 2 г, потім по 1 г двічі на добу).
Догляд за молочними залозами
Догляд за молочними залозами проводять усім породіллям незалежно від їх бажання годувати груддю. Підготовку сосків слід проводити під час вагітності (масаж, обробка дубильними речовинами — настоянкою кори дуба, коньяком). Початок лактації супроводжується двостороннім збільшенням, болючістю, нагрубанням молочних залоз, підвищенням їх локальної температури і виділенням молозива приблизно через 24-72 год після пологів. Може спостерігатися підвищення температури тіла до 37,8-39° («молочна лихоманка»). При підвищенні температури тіла важливо виключити інші причини лихоманки (мастит, ендометрит, тромбофлебіт). Для зменшення больового синдрому, пов’язаного з нагрубанням молочних залоз, застосовують прикладання льоду до молочних залоз, підтримуючий бюстгальтер, аналгетики і протизапальні засоби. У породіль, які годують груддю, можуть виникнути проблеми, пов’язані з болючістю та ерозіями сосків.
Залишки молока в протоках залоз є поживним середовищем для умовно-патогенних бактерій і сприяють ерозіям сосків. Пацієнткам рекомендують до і після годування груддю мити руки з милом, проводити туалет молочних залоз (обмивання сосків з милом, витирання чистим сухим рушником).Ускладнення післяпологового періоду
Найбільш часті первинні післяпологові ускладнення включають післяпологові кровотечі, післяпологові інфекційні ускладнення (інфекція рани, ендоміометрит, мастит тощо) та післяпологову депресію (табл. 20.1).
Післяпологові кровотечі звичайно виникають протягом 24 год після пологів, коли пацієнтка ще знаходиться в акушерському стаціонарі. Але ці ускладнення можуть розвиватися через кілька тижнів після пологів внаслідок затримки продуктів запліднення (залишки плаценти або оболонок). Ендоміометрит і мастит звичайно виникають через 1-2 тиж після пологів. Післяпологова депресія може розвиватись у будь- який час після пологів, але звичайно не діагностується.