Принципи ведення вагітних
Захворювання серцево-судинної системи мають широкий спектр клінічних проявів, але принципи ведення вагітних є подібними. Більшість серцевих захворювань, які мають стабільний перебіг до вагітності, протягом періоду гестації переходять у нестабільний стан у зв’язку з адаптаційними змінами серцево-судинної системи.
Це одна з причин, за якої тактика ведення і медикаментозного лікування таких пацієнток під час вагітності повинна бути змінена. Так, наприклад, можливі фетотоксичні і тератогенні ефекти нових антигіпертензивних і антиаритмічних препаратів не є достатньо вивченими, тому ці препарати намагаються не застосовувати при вагітності. Ще одним важливим аспектом ведення вагітних із захворюванням серцево-судинної системи є рекомендації обмеження фізичної активності та збільшення відпочинку. Але навіть у стані спокою серцевий викид є збільшеним при вагітності і призводить до збільшення навантаження на серце. Пацієнткам з аномаліями розвитку серця протягом пологів слід проводити профілактику емболії.Пацієнткам, які підлягають хірургічній корекції аномалій розвитку серця, оперативне втручання рекомендують не пізніше ніж за рік до запланованої вагітності. Пацієнткам групи високого ризику материнської смертності рекомендують стерилізацію або переривання вагітності. Якщо жінки відмовляються від переривання вагітності, ризик для життя і здоров’я матері повинен бути обговорений з пацієнткою та членами її родини. Для більшості вагітних із захворюваннями серцево-судинної системи стрес під час пологів і розродження мінімізується при своєчасному застосуванні епідуральної анестезії для зменшення больової рецепції та асистованому (оперативному) піхвовому розродженні для уникнення несприятливого впливу довільних скорочень мускулатури (потужної діяльності).
Отже, рекомендації щодо ведення вагітності при захворюваннях серця будуть такі:
1) переривання вагітності за медичними показаннями у разі помірних і тяжких форм захворювань серця;
2) хірургічна корекція аномалій клапанів серця не менше ніж за 1 рік до запланованої вагітності;
3) стабілізація стану хворих протягом вагітності, зменшення фізичних навантажень, профілактика і лікування серцевої недостатності;
4) профілактична антибіотикотерапія та епідуральна анестезія при пологах, асис- товане піхвове розродження для зменшення материнського стресу і навантаження на серце;
5) найбільш небезпечним періодом для пацієнток із захворюваннями серця є останні тижні вагітності, пологи і післяпологовий період.