Захворювання серцево-судинної системи

Серцево-судинна система зазнає значних фізіологічних змін протягом вагітності: зростання загального об’єму крові на 50 % (об’єм плазми зростає на 50 %, об’єм ерит­роцитів — на 20 %), зниження системного периферичного судинного опору, збільшен­ня ударного об’єму серця на 30-50 %, ремоделювання міокарда для пристосування до цих змін (збільшення інотропного ефекту серця), збільшення частоти серцевих ско­рочень на 10-15 уд/хв, зниження артеріального тиску в ІІ триместрі вагітності.

Під час пологів, при маткових скороченнях, 300-500 мл крові потрапляє з матки до материнського системного кровотоку. Внаслідок цієї аутотрансфузії системний венозний тиск і тиск у правому шлуночку серця зростає. Середній артеріальний тиск матері зростає, і це призводить до рефлекторної брадикардії. Біль і неспокій матері спричинює викид адреналіну, що сприяє збільшенню АТ і ЧСС. Після розродження зменшується компресія нижньої порожнистої вени й об’єм крові, тому серцевий ви­кид збільшується на 10-20 %.

При застосуванні регіональної (епідуральної або спінальної) анестезії спостері­гається периферична вазодилатація, яка може зменшити переднавантаження на сер­це, серцевий викид і АТ. Для зменшення цих реакцій перед застосуванням регіональ­ної анестезії рекомендують проведення гідратації (внутрішньовенної інфузії ізото­нічних розчинів).

При нормальній вагітності можуть спостерігатися втомлюваність, задишка, ортоп- ное, ортостатичні периферичні набряки. Але прогресуюче зменшення фізичної актив­ності, виражена задишка, біль у грудній клітці при звичайному фізичному наванта­женні можуть бути ознаками небезпечних захворювань серця. Так, пацієнтки з пер­винною легеневою гіпертензією, синдромом Ейзенменгера, Марфана, мітральним та аортальними стенозом мають високий ризик материнської смертності (15-70 %).

При веденні пацієнток із захворюваннями серцево-судинної системи як на докон- цепційному етапі, так і протягом вагітності фізіологічні та патологічні зміни обов’яз­ково слід брати до уваги, щоб не допустити декомпенсації захворювання.