Цукровий діабет типу 1
Раніше пацієнтки з тривалим погано контрольованим перебігом цукрового діабету типу 1 мали найгірші материнські та перинатальні результати. Тепер більшість таких пацієнток здійснюють контроль за рівнем глюкози в крові 7 і більше разів на день, підраховують кількість вуглеводів і підтримують рівень HgbA1C < 6,0-6,5.
Якщо пацієнтки підтримують суворий контроль за рівнем глюкози до вагітності і протягом усього періоду гестації, ризик мікросудинних розладів, хронічних ниркових захворювань і гіпертензії значно зменшується. Покращання перебігу основного захворювання сприяє зменшенню ускладнень під час вагітності.У зв’язку з сильною кореляцією наслідків вагітності із перебігом захворювання пацієнтки з прегестаційним діабетом повинні бути ретельно обстежені під час першого антенатального або, що є більш бажаним, доконцепційного візиту. Виконують дослідження ЕКГ, АТ, аналізи крові, сечі, скринінг на захворювання нирок (кліренс креатиніну, добова протеїнурія). Рівень HgbA1C дозволяє оцінити ступінь глікемічного контролю. З метою скринінгу супутньої ендокринної патології визначають вміст ТТГ у сироватці крові. Консультація офтальмолога звичайно є необхідною для визначення наявності діабетичної ретинопатії.
Враховуючи, що цукровий діабет типу 1 потребує лікування інсуліном, пацієнтки зазвичай знають і вміють регулювати своє захворювання. Але протягом вагітності більшість з них повинні змінити звичайний режим введення інсуліну. В І половині вагітності режим введення інсуліну лише незначно збільшується, тимчасом як у ІІ половині наявне суттєве зростання інсулінорезистентності. Якщо пацієнтки використовують інсулінову помпу, вони продовжують цю практику протягом вагітності. Інсулінову помпу рекомендують використовувати ще на докомпенсаційному етапі і,
Таблиця 17.5
Моніторинг рівня глюкози і дози інсуліну протягом вагітності
| Тип інсуліну і час призначення | Час дії введеної дози | Допустимий рівень глюкози | |
| мг/дл | ммоль/л | ||
| Вечірній NPH | Натщесерце | 70-90 | 3,89-4,99 |
| Ранковий хумалог | Після сніданку | 100-139 | 5,55-7,72 |
| Ранковий NPH | Після обіду | 100-139 | 5.55-7,72 |
| Вечірній хумалог | Після вечері | 100-139 | 5,55-7,72 |
починаючи з І триместру вагітності, тим пацієнткам, які мають труднощі при прийомі інсуліну середньої та короткої тривалості дії.
Якщо приймається рішення щодо збільшення дози інсуліну вагітній, слід враховувати дотримання пацієнткою режиму (фізичні вправи), необхідної дієти, наявність інфекцій або стресових ситуацій, які можуть впливати на потребу в інсуліні.
Якщо зміна дози інсуліну є необхідною, слід дотримуватися правил збільшення дози (табл. 17.5).У разі необхідності збільшення дози інсуліну пацієнткам, які одержують інсулінову помпу, слід перевірити рівень глюкози до приймання їжі протягом дня вибору адекватного базального рівня глюкози в крові.
---------------------------------- Правила збільшення дози інсуліну---------------------------------
Досягти рівня глюкози натщесерце 70-90 мг/дл (3,89-4,99 ммоль/л) Збільшувати тільки 1 дозу і тільки у час її призначення Не збільшувати будь-яку дозу більше 20 % на день
Оцінити адекватність збільшення дози через 24 год
Враховуючи, що ступінь фізичної активності впливає на рівень глюкози в крові, рекомендують контроль за досягненням її необхідного рівня. Слід враховувати, що госпіталізація пацієнток із еуглікемією зменшує ступінь їх фізичної активності, отже, існує ризик виникнення гіпоглікемії при тій самій дозі інсуліну, яка була безпечною й ефективною в домашніх умовах. Фізична активність допомагає регулювати рівень глікемії. Так, якщо пацієнтки мають підвищений рівень глюкози в крові після приймання їжі, слід збільшити або дозу інсуліну перед їжею, або фізичну активність після їжі. Слід також враховувати зміни фізичної активності протягом вихідних днів і вносити певні корективи щодо дози інсуліну.