ВВЕДЕНИЕ

Необходимость усовершенствования диагностики и лечения опухолей и опухолевидных образований яичников, особенно рака яичников, является одной из самых трудных и важных задач медицинской науки.

Соломатина А. А., 2002; Кулаков В.И., Гатаулина Р.Г., 2005;

Timor - Trisch I.E., Rottem S., 1991).

Опухоли и опухолевидные образования яичников являются часто встречающейся патологией, и частота их за последнее десятилетие увеличилась ноч і и в три раза. Рак яичников развивается у 4,0-6,0% женщин, но, к сожалению, к моменту его обнаружения у 2/3 из них это запущенная стадия заболевания с неблагоприятным прогнозом. Литература, посвященная данной проблеме, обширна, однако чаще касается злокачественных опухолей, в то время как большинство новообразований яичников являются доброкачественными (Серов В.Н., Кудрявцева Л.И., 1999; Кулаков В.И., Адамян Л.В., 2000; Савельева Г.М., Брсусенко В.Г., 2004; Торчинов А.М., Умаханова М.М., 2005).

Основными причинами росза числа заболевании яичников являются общие факторы: ухудшение экологи чес ком обстановки, постарение населения, наличие вредных привычек; изменение репродуктивного статуса: повышение возраста наступления первой беременности, снижение числа беременностей, длительности лактации, увеличение периода активности яичников; несвоевременная диагностика и лечение заболеваний придатков матки (Сидорова И.С., Гуриев Т.Д., 2003).

Вопросы этнологии и патогенеза истинных опухолей и опухолевидных образований яичников в современной литературе освещены достаточно широко. Однако исследование данной патологии продолжается и в настоящее

время. Среди причин, влияющих иа возникновение опухолей яичников, выделяют экзогенные и эндогенные факторы.

Отсутствие патогиомопнчных симптомов опухолей и опухолевидных образовании яичников делает необходимым применение дополнительных методов исследования для их диагностики.

Для дифференциальной диагностики и выработки лечебной тактики при опухолях яичников необходимы простые, доступные и высоконнформатппнме методы исследования, определение дифференциально-диагностических критериев, показаний и противопоказаний к отдельным видам оперативного вмешательства, разработка эффективных методов профилактики операционных осложнений и реабилитации пациенток (Абдуллаева С.Л., 2005).

В современных условиях для диагностики и дифференциальной диагностики опухолей яичников используются различные методы исследования. Ведущим скрининговым методом в диагностике патологии яичников является ультразвуковое исследование органов малого таза. За последнее десятилетие точность ультразвуковой диагностики яичниковых образований значительно возросла. Сопоставление данных эхографии и морфологического исследования свидетельствуют о высокой точности выявления объемных образований яичников и определения их внутренней структуры. Несмотря на высокую информативность данного метода исследования, трудности в интерпретации характера образования и проведении дифференциальной диагностики ограничивают возможности ультразвукового исследования. (Сидорова И.С., Гуриев Т.Д., 2003; Савельева Г.М.,

Брсусснко В.Г., 2004; Торчинов А.М., Умаханова М.М., 2005; Leung T.N., Yuen Р.М., 1997).

Дополнительным методом ультразвуковой диагностики является цветное допплеровское картирование, при проведении которого, главным дифференциально-диагностическим критерием является характер кровотока в образованиях яичников.

К числу перспективных и информативных методов доклинической диагностики и дифференциальной диагностики доброкачественных опухолей яичников относятся иммунологические методы исследования: определение в сыворотке крови и перитонеальной жидкости уровня опухолевых маркеров типа СА-125, СА-50, СА19-9, СЕА и др., которые являются антигенами, вырабатываемыми опухолевой тканью. Согласно определению Я.В. Бохмана (1989), опухолевый маркер - это любая белковая субстанция, которая появляется у онкологического больного и коррелирует с наличием опухоли, степенью се распространения и регрессией в результате лечения. Однако все онкомаркеры нс обладают достаточной специфичностью, так, повышенный

уровень антигена СА-125 наблюдается нс только у пациенток с

і

новообразованиями яичников, но и с опухолями другой локализации (Кулаков В.И., Адамян Л.В., 2000; Абдуллаева С.А., 2005; Савельева Г.М., 2005; Tingulstad S., Hagen В., 1996; Sugiyatna Т., Nisbida Т., 1998).

К одному из современных инвазивных методов визуализации опухолей и опухолевидных образований яичников относится лапароскопия

Диагностическая лапароскопия применяется в случаях, когда возникают трудности в проведении дифференциальной диагностики опухоли или

опухолевидного образования яичников (Торчинов Л.М., Умаханова М.М., 2005 Кулаков В.И., Гатаулина Р.Г., 2005; Semm V., Mealer L., 1990; Ruhlmann С. Vetrano R., 1996).

Необходимость лечения испитых опухолей и опухолевидны; образований яичников в настоящее время не вызывает сомнения, і подразумевает хирургическое удаление придатковою образования « обязательным морфологическим исследованием и последующую профилактику рецидива.

Таким образом, литературные данные указывают, что, несмотря и; многостороннюю изученность опухолей и опухолевидных образована яичников, некоторые проблемы диагностики, выбора метода лечения остаютс нерешенными и требуют дальнейшего изучения данной патологии.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Повышение эффективности диагностики и лечения истинных опухолей опухолевидных образований яичников у женщин ре продукт впою возраста.

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ

1. Выявить особенности клинического течения опухолей и опухолевидны образований яичников на современном этапе.

2. Изучить эхографические крігтерни морфологических изменений ирндатко при опухолях и опухолевидных образованиях яичников.

3. Оценить гормональное состояние репродуктивной системы по уровні гонадотропных и стероидных гормонов (ФСГ, ЛГ, ПРл, прогестерон) пр опухолях и опухолевидных образованиях яичников.

4. Определить диагностическую значимость исследования онкомаркер СА-125 в периферической крови при опухолях и опухолевидны образованиях яичников.

5. Провести сравнительный анализ различных методов лечения пациенток с истинными опухолями и опухолевидными образованиями яичников, прооперированных лапаротомным и эндоскопическим методами.

6. Разработать алгоритм диагностики и лечения опухолей и опухолевидных образований яичников у женщин репродуктивного возраста.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА

1. Изучены современные особенности клинических проявлений истинных опухолей и опухолевидных образований яичников у женщин репродуктивного возраста в г. Смоленске.

2. Уточнены эхографические и эндоскопические диагностические критерии истинных опухолей и опухолевидных образований яичников.

3. Установлена зависимость между уровнем онкомаркера СА-125 в периферической крови и типом придаткового образования. Показана значимость исследования СА-125 для оценки эффективности лечения.

4. На основании проведенного многофакторного анализа разработан алгоритм диагностики и лечения истинных опухолей и опухолевидных образований яичников у женщин репродуктивної о возраста.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ

1. Выявлены клинико-лабораторные особенности истинных опухолей и опухолевидных образований яичников у женщин репродуктивного возраста.

2. Показана необходимость определения содержания онкомаркера СА-125 в периферической крови, что в совокупности с дополнительными методами исследования (ультразвуковое сканирование, лапароскопия) позволяет с большой достоверностью судить о типе опухоли яичников.

3. Внедрение диагностических критериев и современных технологий в лечение истинных опухолей и опухолевидных образований яичников позволяет добиться благоприятных результатов лечения и сохранить репродуктивную функцию у женщин детородного возраста.

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ

1. Отсутствие специфических жалоб, клинических и лабораторных диагностических критериев истинных опухолей и опухолевидных образований яичников делает необходимым использование с целью дифференциальной диагностики лабораторных (исследование в динамике онкомаркера СА-125) и инструментальных методов (ультразвуковое сканирование и лапароскопия) исследования.

2. Применение лапароскопического доступа при хирургическом лечении позволяет выполнить малотравматичные, органосберегающис операции, сохраняя тем самым менструальную, детородную функцию у женщин репродуктивного возраста и сократить сроки пребывания больных в стационаре.

3. Внедрение алгоритма диагностики и тактики лечения опухолей и опухолевидных образований яичников позволяет провести точную дифференциальную диагностику истинных опухолей и опухолевидных образований яичников, доброкачественных и злокачественных процессов, предупредить радикальные хирургические вмешательства.

ВНЕДРЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ РАБОТЫ В ПРАКТИКУ Разработанные методы внедрены в клиническую практику акушерско-

гинекологического стационара МЛПУ «Клиническая больница скорой медицинской помощи» г. Смоленска, использованы в педагогическом процессе на кафедре акушерства и гинекологии с курсом пренатальной диагностики Смоленской государственной медицинской академии. і

АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ II ПУБЛИКАЦИИ

Основные положення диссертации доложены и обсуждены на совместной конференции кафедры акушерства и гинекологии с курсом пренатальной диагностики, кафедры акушерства и гинекологии ФПК и ППС, кафедры патологической анатомии, на заседании проблемной комиссии по материнству и детству Смоленской государственной медицинской академии.

Материалы диссертации докладывались на конференциях молодых ученых Смоленской государственной медицинской академии 2005 г., 2006 г., научно-практической конференции «Новые технологии в медицине и оздоровлении населения» (Смоленск, 2006 г).

По теме диссертации опубликовано 7 печатных работ, в том числе 1 работа в журнале рекомендованном ВАК Минобрнауки РФ.

СТРУКТУРА II ОБЪЕМ ДИССЕРТАЦИИ

Диссертация изложена на 130 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов исследования, главы собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, алгоритма диагностики и лечения опухолей и опухолевидных образований яичников у женщин репродуктивного возраста и списка литературы, включающего 151 работу, из них 100 отечественных и 51 зарубежных авторов. Работа иллюстрирована 15 таблицами и 21 рисунком.

Работа выполнена в Смоленской государственной медицинской академии, ректор профессор, д.м.н., В.Г. Плешков, на кафедре акушерства и гинекологии с курсом пренатальной диагностики (зав. кафедрой профессор, д.м.н., Н.К. Никифоровский).

Автор выражает искреннюю благодарность ректору СГМА профессору, д.м.н., В.Г. Плешкову, зав. кафедрой профессору, д.м.н., Н.К. Никифоропскому, научному руководителю доценту, д.м.н., Е.А. Стспаньковой.

12