Актуальность проблемы

Проблема диагностики и лечения опухолей и опухолевидных образований яичников сложна и чрезвычайно актуальна, так как опухоли яичников являются часто встречающейся гинекологической патологией (Адамян Л.В., Белоглазова Г.В.

Опухоли яичников занимают второе место среди всех опухолей женских половых органов. Частота опухолей яичников за последние десять лег увеличилась с 6,0-11,0% до 19,0-25,0% всех опухолей половых органов (Адамян Л.В., Мынбаев О.А., 2000; Савельева Г.М., Бреусенко В.Г., 2004).

Большинство опухолей яичников являются доброкачественными, на их долю приходится 70,0-80,0%. Рак яичников составляет 4,0-6,0% среди всех злокачественных опухолей (Полякова В.А., 2001).

Среди доброкачественных образований яичников наиболее часто встречаются эпителиальные образования - цистадсномы (серозные и муцинозные) - 22,86% и зрелые тератомы, олюсящиеся к группе

герминогенных - 15,7% (Гус А.И. 1996; Абдуллаева С.А., 2005).

Значительная часть образований яичников представлена опухолевидными ретенционными образованиями - 70,9%. Кисты яичников составляют в среднем 17,0% от всех овариальных образований, из них фолликулярные - 85,0-90,0%, кисты желтого тела 2,0-5,0%, текалютенновые кисты 1,0-2,0%, эндометриоидные 5,0-10,0%. В особую группу образований около яичника выделяют параовариальные кисты (4,9%) и серозоцслс (5,2%). Они нс относятся к новообразованиям яичников, но отличить их от опухолей яичников до операции трудно, поэтому их включают в группу овариальных образований (Серов В.Н., 1999; Савельева Г.М., Бреусенко В.Г., 2004; Торчинов А.М., Умаханова М.М., 2004; Абдуллаева С.А., 2005).

Определенную группу опухолевидных образований яичников составляют тубооварнальные образования воспалительного генеза. Воспалительные заболевания придатков матки существенно влияют на здоровье женщины детородного возраста.

Согласно данным отечественной литературы, воспалительные процессы внутренних половых органов составляют 60,0-65,0% среди амбулаторных и до 30,0% среди стационарных больных. У 12,0-25,0% женщин острый воспалительный процесс протекает с осложнениями. Нередко развитие тубооварпальных образований, формирование абсцессов (пповара и нносальпннкса) являются следствием неадекватной терапии ЗППП (Кулаков В.И., и соавт., 2000; Адамян Л.В., и соавт. 2000; Краснопольский В.И., и соавт. 2001; Sweet R.L., 1994).

Гнойные воспалительные заболевания придатков матки могут возникнуть в любом возрасте, однако чаще они наблюдаются у женщин репродуктивного возраста, причем «пик» заболеваемости приходится от 31 до 40 лет (Стрижаков А.Н., Подзолкова Н.М., 1996).

По данным Международного агентства по изучению рака, ежегодно в мире регистрируется более 165000 случаев рака яичников. В России ежегодно рак яичников выявляется более чем у 11000 женщин (10,7 на 100000), занимая седьмое место в структуре общей онкологической заболеваемости и третье - среди гинекологических опухолей после рака тела и шейки матки. За последние 10 лет в стране произошел прирост заболевания на 8,5% (Новикова Е.Г., Ронина Е.А., 1999; Урманчссва А.Ф., Кутушева Г.Ф., 2001; Заридзс Д.Г., 2001; Жорданиа К.И., 2004).

I

В связи с несвоевременной диагностикой у 77,0-80,0% женщин рак- яичников впервые выявляется в поздних стадиях, когда радикальное и

I

эффективное лечение невозможно. Это связано с отсутствием

патогиомопнчных симптомов, характерных для ранних стадий заболевания (Вишневская Е.Е., Бохман Я.В., 1994; Макаров О.В., Борисенко С.А., 1996; Колосов А.Е., 1996; Полякова В. А., 2001; Савельева Г.М., Соломатина А.Л., 2002; Yancic R., 1993).

Большинство опухолей яичников развиваются в возрасте от 31 до 60 лет, чаще старше 40 лет. Данная патология часто приводит к нарушению менструальной, репродуктивной, сексуальной функций и нередко к инвалидизацип женщины.

Дифференциальная диагностика опухолей и опухолевидных образований яичников крайне важна, так как определяет тактику ведения пациенток индивидуальную в каждом конкретном случае.

В современных условиях одно из ведущих мест среди методов диагностики опухолей органов малого таза занимает ультразвуковое исследование, которое в сочетании с допплсрометрисй и допплерографией позволяет более точно дифференцировать типы придатковых образований и оцепить особенности кровотока в них (Макаров О.В., 1990; Демидов В.Н., 1 990; Савельева Г.М., 2004; Timor - Triscli I.E., Rottem S., 1991;

Benjamin I., Rubin S.C., 1994; SugiyamaT. S., 1998; Силвия К. Роузвиа 2004).

s

В последнее десятилетне в лабораторную практику прочно вошли методы

!

иммуноанализа, позволяющие определить специфические белки,

I

синтезируемые опухолями различного генеза, так называемые опухолевые маркеры (СА-125, СЕА, СА - 50). Наиболее часто в практической гинекологии используется онкомаркер СА-125, определение которого может быть использовано для мониторинга результатов лечения (Алексеева М.П., 1995; Tingulstad S., Hagen В., 1996; Meyer Т., Rustin G. J., 2000; Smith R.A., Cokkinidcs V., 2002).

В настоящее время имеют место два основных подхода к диагностике и лечению опухолей и опухолевидных образований яичников: лапаротомный (традиционный) и лапароскопический. В последние годы в клиническую практику все шире внедряются эндоскопические методы исследования и лечения опухолей яичников. Среди эндоскопических методов особое значение придается лапароскопии, как наиболее информативному исследованию (Серов В.Н., Кудрявцева Л.И., 1999; Стрижова Н.В., Жорданиа Н.И., 2001).

Несмотря на успехи, достигнутые в выявлении опухолей яичников, дооперационное установление истинной природы овариального образования все еще встречает значительные затруднения, что может повлечь нецелесообразную тактику ведения пациенток. Продолжаются разработка и совершенствование методов визуализации овариальных образований (Мурватов К.Д., Адамян Л.В., 2002).

Таким образом, в современных условиях диагностика опухолей и опухолевидных образований яичников нс может базироваться на одном методе исследования, а требует комплексного подхода для выявления овариальных образований на ранних стадиях развития, а также проведения дифференциальной диагностики доброкачссгвснного или злокачественного процесса и определение морфологического строения опухоли.

1.2.