ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Опухоли и опухолевидные образования яичников являются одной из актуальных проблем современной гинекологии, так как часто приводят к нарушению менструальной, репродуктивной, сексуальной функций женщин и обусловливают серьезные медицинские, социальные и экономические потери.

Большое количество научных работ посвящены изучению этиологии и патогенеза истинных опухолей и опухолевидных образований яичников. Однако, несмотря на достижения науки, причины и механизмы развития новообразований яичников пока не уточнены. Согласно традиционным представлениям, развитие эпителиальных опухолей является результатом нарушения взаимоотношений в і ипоталамо-і ипофизарно-яичниковой системе, в происхождении герминогенных и стромалыюклсточных опухолей основная роль отводится воздействию неблагоприятных факторов в период эмбриогенеза. Кроме того, важное значение в развитии новообразований яичников отводится генетическим факторам (Запорожан В.П., Нагорная В.Ф., 1990; Урманчссва А.Ф., Кутушева Г.Ф., 2001; Кулаков В.И., Гатаулина Р.Г., 2005).

Термин «опухоль яичника» является собирательным понятием, куда относят как истинные опухоли доброкачественного и злокачественного характера, так и ретенционные образования. Имеется минимум шеезъ основных компонентов, из которых возможно развитие различных опухолей; кроме того, в непосредственной близости от яичников располагается ряд рудиментарных образований, играющих роль в генезе некоторых опухолевых процессов. По гистологическому строению истинные опухоли яичников

многочисленны и разнообразны, они занимают среди опухолей других органов одно из первых мест (Торчииов А.М., Умаханова А.М., 2005).

Доброкачественные, злокачественные опухоли и опухолевидные образования яичников часто протекают бессимптомно. Из клинических проявлений могут наблюдаться боли внизу живота и поясничной области различного характера, нарушения менструального цикла, бесплодие. При больших размерах опухоли возможны нарушения функций смежных органов. Значительно реже встречаются нсспсцифичсскис симптомы, такие как слабость, повышенная утомляемость, снижение аппетита. Наиболее выраженная клиническая картина отмечается при осложненном течении опухолей яичников (Серов В.Н., Кудрявцева Л.И., 1999; Савельева Г.М., Бреусенко В.Г., 2004)

В настоящее время проводится изучение и внедрение в практику различных методов диагностики новообразований яичников.

Несмотря на развитие современных методов диагностики, общсклнническое обследование также не утратило своего значения и включает в себя выяснение жалоб, сбор анамнеза и бимануальное гинекологическое исследование.

Ведущим методом диагностики истинных опухолей и опухолевидных образований яичников является трансвагинальнос ультразвуковое исследование, благодаря относительной простоте, доступности, нсинвазивности и высокой информативности. Сопоставление данных ультразвукового сканирования и морфологического исследования свидетельствует о высокой точности выявления объемных образований яичников и определения их внутренней структуры. Тем нс менее, в ряде случаев данные, полученные при трансвагинальном ультразвуковом сканировании, нс дают необходимой информации на ранних стадиях развития опухоли и не позволяют точно дифференцировать характер придаткового

образования (Сидорова И.С., Гуриев Т.Д., 2003; Абдуллаева С.А., 2005; Торчинов А.М., Умаханова А.М., 2005).

Более точно дифференцировать доброкачественные и злокачественные опухоли яичников помогают допплсромегрия и допплерография, которые позволяют выявить сосудистое строение опухоли и провести оценку кровотока в новообразованных сосудах (Сидорова Н.С., Гуриев Т.О., 2003;

Силвиа К. Роузвиа, 2004; Schneider V.L., Schneider А., 1993; Kurjak А., Kupesic S., 1995; Emoto M., Kawarabayashi T., 1996).

В последнее время в практику стали внедряться иммунологические методы диагностики опухолей яичников, в основу которых положено исследование содержания в крови антигенов, вырабатываемых опухолевыми клетками (онкомаркеров). Наибольшую диагностическую значимость представляет исследование онкомаркера СА-125. Изменения его концентрации относительно пограничного значения при постановке диагноза, в процессе лечения и последующего диспансерного наблюдения наиболее адекватно отра­жают течение опухолевого процесса (Meyer Т., Rustin G. J., 2000).

Одним из современных высокоинформативных методов диагностики и оперативного лечения истинных опухолей и опухолевидных образований яичников является лапароскопия, которая позволяет дать четкую визуальную оценку внутренних половых органов, провести дифференциальную диагностику между доброкачественными и злокачественными опухолями. В настоящее время лапароскопия является ведущим методом оперативного вмешательства в гинекологии как наименее травматичный способ хирургической коррекции заболеваний матки и придатков (Стрижаков А.П., Давыдов А.И., 2002). Однако до сих пор остается открытым вопрос о выборе операционного доступа, так как в некоторых случаях применение лапароскопии может быть ограничено наличием спаечного процесса в брюшной полости, сопутствующей экстрагсннтальной патологией (Серов В.Н., Кудрявцева Л.И., 1999).

Несмотря на высокую чувствительность многих современных методов диагностики, их специфичность недостаточна для дифференциации доброкачественного и злокачественного процессов в яичниках, что нс может обеспечить эффективный скрининг для раннего выявления злокачественных опухолей (Урманчеева А.Ф., Кутушева Г.Ф., 2001).

Таким образом, до сих пор остаются открытыми вопросы диагностики, лечения, реабилитации пациенток репродуктивного возраста с наличием доброкачественных новообразований яичников, что требует дальнейшего изучения данной проблемы.

С целью улучшения эффективности диагностики и лечения истинных опухолей и опухолевидных образований яичников нами проведено комплексное обследование и лечение 140 пациенток в возрасте от 16 до 46 лет с наличием доброкачественных опухолей и опухолевидных образований яичников, хирургическое лечение которым было выполнено лапароскопическим и лапаротомным доступами.

Для диагностики истинных опухолей и опухолевидных образований яичников нами использовались обшсклиничсскис, гинекологические, клинико- лабораторные методы, исследование содержания онкомаркера СА-125 в периферической крови, ультразвуковое сканирование с цветным допплеровским картированием, гистероскопия и лапароскопия, морфологическое исследование соскобов из матки и удаленных придатковых образований.

При анализе социально-демографических и анамнестических данных выявлено, «гго большинство обследованных нами пациенток - это женщины раннего репродуктивного периода, с нереализованной детородной функцией, нс использующие гормональную контрацепцию, перенесшие различные гинекологические и соматические заболевания.

Все пациентки были разделены на две группы: в 1 группу включены 51 женщина с наличием истинных опухолей, во 2 группу -79 обследованных с опухолевидными образованиями яичников.

При анализе клинической картины истинных опухолей и опухолевидных образований яичников выявлено отсутствие специфических симптомов. Подавляющее большинство пациенток предъявляли жалобы на боли внизу живота различной интенсивности, которые отмечались более чем у половины больных (93-66,4%), примерно одинаково часто у пациенток первой (33-64,7%) и второй (60-67,4%) групп. Нарушения менструального цикла отмечалось достоверно чаще у женщин с опухолевидными образованиями яичников (17-19,1%), чем с истинными опухолями (4-7,8%), р