ЗМІСТ

Розділ 1. ЗАГАЛЬНА СИМПТОМАТОЛОГІЯ ГІНЕКОЛОГІЧНИХ ЗАХВОРЮВАНЬ.

МЕТОДИ ОБСТЕЖЕННЯ ГІНЕКОЛОГІЧНИХ ХВОРИХ................................................................... 3

Збирання анамнезу......................................................................................................................

Загальне об’єктивне обстеження.................................................................................................. 5

Спеціальні методи об’єктивного обстеження............................................................................... 7

Тести функціональної діагностики та гормональні дослідження................................................ 10

Діагностичні процедури та інструментальні методи діагностики............................................... 12

Розділ 2. ДОБРОЯКІСНІ ЗАХВОРЮВАННЯ НИЖНЬОГО ВІДДІЛУ

ГЕНІТАЛЬНОГО ТРАКТУ................................................................................................................ 18

Захворювання вульви і піхви..................................................................................................... 18

Природжені аномалії......................................................................................................................... 18

Доброякісні (ненеопластичні) епітеліальні захворювання вульви та піхви...................................... 21

Дерматози вульви........................................................................................................................... 21

Доброякісні кісти і пухлини вульви і піхви...................................................................................... 24

Доброякісні солідні пухлини............................................................................................................. 26

Доброякісні захворювання шийки матки...................................................................................

Природжені аномалії......................................................................................................................... 27

Кісти шийки матки......................................................................................................................... 27

Поліп шийки матки........................................................................................................................... 27

Міома шийки матки........................................................................................................................ 28

Цервікальний стеноз (стеноз шийки матки)...................................................................................... 28

Розділ3. ДОБРОЯКІСНІ ЗАХВОРЮВАННЯ ВЕРХНІХ ВІДДІЛІВ

ГЕНІТАЛЬНОГО ТРАКТУ............................................................................................................... 30

Анатомічні аномалії матки....................................................................................................... 30

Міома матки............................................................................................................................. 32

Гіперплазія ендометрія............................................................................................................. 36

Кісти яєчників......................................................................................................................... 38

Розділ 4. ЕНДОМЕТРІОЗ ТА АДЕНОМІОЗ...................................................................................... 41

Ендометріоз............................................................................................................................. 41

Аденоміоз................................................................................................................................ 47

Розділ 5. ІНФЕКЦІЇ НИЖНЬОГО ВІДДІЛУ ЖІНОЧОГО

РЕПРОДУКТИВНОГО ТРАКТУ.......................................................................................................

Інфекції сечовивідних шляхів.................................................................................................... 50

Інфекції зовнішніх статевих органів.......................................................................................... 51

Вульвіт.............................................................................................................................................. 51

Виразкові ураження.......................................................................................................................... 51

Сифіліс............................................................................................................................................. 52

Генітальний герпес........................................................................................................................... 53

Шанкроїд.......................................................................................................................................... 54

Венерична лімфопатія....................................................................................................................... 55

Невиразкові ураження....................................................................................................................... 55

Папіломавірусна інфекція................................................................................................................. 55

Контагіозний молюск........................................................................................................................ 56

Лобковий педикульоз і почесуха....................................................................................................... 56

Інфекції піхви............................................................................................................................ 57

Бактеріальний вагіноз.......................................................................................................................

Грибкова (кандидозна) інфекція....................................................................................................... 58

Трихомоніаз...................................................................................................................................... 59

Інфекції шийки матки................................................................................................................ 60

Гонорея............................................................................................................................................. 60

Хламідійна інфекція.......................................................................................................................... 61

Розділ 6. ІНФЕКЦІЇ ВЕРХНІХ ВІДДІЛІВ РЕПРОДУКТИВНОГО ТРАКТУ

І СИСТЕМНІ ІНФЕКЦІЇ................................................................................................................... 63

Ендометрит................................................................................................................................ 63

Запальні захворювання органів таза.......................................................................................... 64

Тубооваріальний абсцес............................................................................................................. 67

Синдром токсичного шоку......................................................................................................... 69

Вірус імунодефіциту людини..................................................................................................... 69

Розділ 7. ОПУЩЕННЯ ТАЗОВИХ ОРГАНІВ. ГЕНІТАЛЬНІ ПРОЛАПСИ........................................ 72

Тазові пролапси......................................................................................................................... 72

Розділ 8. НЕТРИМАННЯ СЕЧІ.........................................................................................................

Анатомія нижнього відділу сечового тракту............................................................................ 81

Стресове нетримання сечі.......................................................................................................... 84

Імперативне нетримання сечі (нестабільність детрузора)........................................................... 88

Повне нетримання сечі.............................................................................................................. 90

Нетримання сечі при переповненні сечового міхура.................................................................. 91

Розділ 9. ПУБЕРТАТНИЙ ПЕРІОД, МЕНСТРУАЛЬНИЙ ЦИКЛ І МЕНОПАУЗА............................ 93

Пубертатний період.................................................................................................................. 93

Порушення пубертатного розвитку............................................................................................ 96

Передчасний пубертатний розвиток........................................................................................ 97

Затримка пубертатного розвитку............................................................................................... 99

Менструальний цикл................................................................................................................. 99

Фолікулярна фаза............................................................................................................................ 101

Овуляція.......................................................................................................................................... 103

Лютеїнова фаза................................................................................................................................ 103

Менструація....................................................................................................................................

Менопауза і постменопауза...................................................................................................... 104

Замісна гормональна терапія.................................................................................................... 107

Альтернативні терапевтичні режими....................................................................................... 109

Розділ 10. АМЕНОРЕЯ.................................................................................................................... 110

Первинна аменорея.................................................................................................................. 110

Аномалії вихідного тракту.............................................................................................................. 110

Неперфорована перетинка піхви..................................................................................................... 110

Поперечна перетинка піхви............................................................................................................. 111

Агенезія піхви, або мюллерова агенезія (синдром Майєра — Рокітанського —

Кюстера — Гаузера)........................................................................................................................ 112

Тестикулярна фемінізація................................................................................................................ 112

Розлади кінцевих органів (органів-мішеней)................................................................................... 113

Яєчникова недостатність (гіпергонадотропний гіпогонадизм)......................................................... 113

Дисгенезія гонад із хромосомним набором 46,XY........................................................................... 113

Центральні розлади.................................................................................................................. 114

Гіпоталамічні розлади..................................................................................................................... 114

Гіпофізарні розлади......................................................................................................................... 114

Вторинна аменорея.................................................................................................................. 116

Анатомічні аномалії........................................................................................................................ 116

Яєчникова недостатність................................................................................................................. 116

Синдром полікістозних яєчників..................................................................................................... 117

Аменорея при гіперпролактинемії................................................................................................... 120

Дизрупції гіпоталамо-гіпофізарної осі............................................................................................ 121

Індукція овуляції...................................................................................................................... 124

Розділ 11. АНОМАЛІЇ МЕНСТРУАЛЬНОГО ЦИКЛУ..................................................................... 125

Дисменорея.............................................................................................................................. 125

Первинна дисменорея...................................................................................................................... 125

Вторинна дисменорея...................................................................................................................... 126

Тазові спайки........................................................................................................................... 126

Передменструальний синдром.................................................................................................. 127

Аномальні маткові кровотечі................................................................................................... 128

Менорагія........................................................................................................................................ 129

Метрорагія і менометрорагія............................................................................................................ 129

Гіпоменорея. Полі- та олігоменорея................................................................................................. 129

Дисфункціональні маткові кровотечі....................................................................................... 130

Постменопаузальні кровотечі................................................................................................. 132

Розділ 12. ГІРСУТИЗМ І ВІРИЛІЗМ............................................................................................... 135

Нормальний синтез андрогенів................................................................................................ 136

Патологічна продукція андрогенів........................................................................................... 136

Захворювання надниркових залоз............................................................................................ 137

Синдром Кушинга.................................................................................................................... 137

Природжена гіперплазія кори надниркових залоз.................................................................... 137

Функціональні розлади яєчників.............................................................................................. 138

Ненеопластичні захворювання яєчників.................................................................................. 138

Неопластичні захворювання яєчників...................................................................................... 139

Медикаментозні препарати й екзогенні гормони..................................................................... 140

Ідіопатичний гірсутизм............................................................................................................ 140

Розділ 13. КОНТРАЦЕПЦІЯ І СТЕРИЛІЗАЦІЯ............................................................................... 143

Природні методи контрацепції................................................................................................. 143

Бар'єрні методи контрацепції................................................................................................... 145

Сперміциди.............................................................................................................................. 148

Внутрішньоматкова контрацепція (спіраль)............................................................................. 148

Гормональні контрацептиви.................................................................................................... 150

Комбіновані оральні контрацептиви........................................................................................ 150

Монофазні комбіновані оральні контрацептиви...................................................................... 151

Мультифазні комбіновані оральні контрацептиви................................................................... 151

Чисто прогестинові контрацептиви......................................................................................... 154

Прогестинові імпланти............................................................................................................ 155

Невідкладна (ургентна) контрацепція...................................................................................... 155

Хірургічна стерилізація............................................................................................................ 156

Розділ 14. ЕЛЕКТИВНЕ ПЕРЕРИВАННЯ ВАГІТНОСТІ................................................................. 160

Елективне переривання вагітності в І триместрі....................................................... 160

Вакуум-аспірація плідного яйця та інструментальний аборт........................................................... 161

Медикаментозний аборт.................................................................................................................. 162

Елективне переривання вагітності в П триместрі.................................................................... 163

Медикаментозна індукція пологів................................................................................................... 163

Інструментальний аборт.................................................................................................................. 164

Розділ 15. БЕЗПЛІДНІСТЬ І ДОПОМІЖНІ РЕПРОДУКТИВНІ ТЕХНОЛОГІЇ................................ 166

Чоловічі фактори безплідності................................................................................................. 167

Жіночі фактори безплідності................................................................................................... 169

Матковий фактор безплідності................................................................................................ 171

Цервікальний фактор безплідності........................................................................................... 172

Овуляторний фактор безплідності........................................................................................... 173

Непояснена безплідність.......................................................................................................... 176

Допоміжні репродуктивні технології....................................................................................... 176

Індукція овуляції...................................................................................................................... 176

Передові репродуктивні технології (IVF, GIFT, ZIFT, ICSI)..................................................... 178

Розділ 16. ГОСТРИЙ І ХРОНІЧНИЙ ТАЗОВИЙ БІЛЬ.................................................................... 182

Іннервація тазових органів....................................................................................................... 182

Типи тазового болю................................................................................................................. 182

Гострий тазовий біль................................................................................................................ 183

Овуляторний біль і дисменорея....................................................................................................... 183

Функціональні кісти яєчників (фолікулярні і жовтого тіла)............................................................ 183

Маткова вагітність.......................................................................................................................... 184

Позаматкова вагітність.................................................................................................................... 184

Тазові інфекції................................................................................................................................ 184

Пухлини матки................................................................................................................................ 184

Пухлини яєчників........................................................................................................................... 184

Ендометріоз..................................................................................................................................... 185

Аденоміоз........................................................................................................................................ 185

Гострий тазовий біль негінекологічного походження............................................................... 185

Захворювання сечовивідних шляхів................................................................................................ 185

Захворювання шлунково-кишкового тракту.................................................................................... 186

Хронічний тазовий біль........................................................................................................... 186

Тазові адгезії................................................................................................................................... 187

Глибокий вагінальний біль.............................................................................................................. 187

Розділ 17. НЕОПЛАСТИЧНІ ЗАХВОРЮВАННЯ ВУЛЬВИ І ПІХВИ.............................................. 190

Преінвазивні захворювання вульви.......................................................................................... 190

Хвороба Педжета..................................................................................................................... 190

Інтраепітеліальна неоплазія вульви.......................................................................................... 191

Рак вульви................................................................................................................................ 192

Преінвазивні захворювання піхви............................................................................................ 194

Рак піхви.................................................................................................................................. 194

Розділ 18. РАК ШИЙКИ МАТКИ.................................................................................................... 196

Неопластичні преінвазивні захворювання шийки матки.......................................................... 196

Рак шийки матки...................................................................................................................... 200

Розділ 19. РАК ЕНДОМЕТРІЯ......................................................................................................... 206

Розділ20. ПУХЛИНИ ЯЄЧНИКІВ І МАТКОВИХ ТРУБ.................................................................. 212

Патогенез, класифікація, клініка, діагностика.......................................................................... 212

Епітеліальні пухлини яєчників................................................................................................. 217

Зародковоклітинні пухлини яєчників....................................................................................... 219

Пухлини строми статевого тяжа............................................................................................... 220

Рак маткових труб.................................................................................................................... 221

Розділ21. ГЕСТАЦІЙНА ТРОФОБЛАСТИЧНА ХВОРОБА............................................................. 222

Доброякісна гестаційна трофобластична хвороба.................................................................... 222

Повний міхуровий занесок...................................................................................................... 223

Неповний міхуровий занесок................................................................................................... 225

Злоякісна гестаційна трофобластична хвороба......................................................................... 226

Інвазивний занесок.................................................................................................................. 228

Хоріокарцинома....................................................................................................................... 229

Трофобластична пухлина плацентарної площини.................................................................... 230

Розділ 22. ЗАХВОРЮВАННЯ МОЛОЧНОЇ ЗАЛОЗИ...................................................................... 231

Дослідження стану молочної залози......................................................................................... 232

Доброякісні захворювання молочної залози............................................................................. 234

Фіброкістозна хвороба............................................................................................................. 234

Фіброаденома........................................................................................................................... 234

Листоподібна цистосаркома..................................................................................................... 235

Внутрішньопротокова папілома............................................................................................... 235

Ектазія молочних проток (плазмоцитарний мастит)................................................................. 235

Злоякісні захворювання молочної залози................................................................................. 236

Неінвазивні неопластичні захворювання................................................................................. 237

Інвазивний рак молочної залози.............................................................................................. 237

Лікування метастатичного або рецидивного раку молочної залози.......................................... 238

Розділ23. ОПЕРАТИВНА ГІНЕКОЛОГІЯ....................................................................................... 240

Операції невеликого обсягу.................................................................................................... 240

Операції на шийці матки......................................................................................................... 242

Операції при випаданні й опущенні жіночих статевих органів................................................ 243

Операції на придатках матки................................................................................................... 245

Операції на матці..................................................................................................................... 247

Діагностична і хірургічна ендоскопія...................................................................................... 251

Передопераційна підготовка гінекологічних хворих................................................................ 254

Післяопераційне ведення гінекологічних хворих..................................................................... 256

ДОДАТОК....................................................................................................................................... 262

СПИСОК ЛІТЕРАТУРИ........................................................................................................... 411