Значение и информативность ультразвукового исследования в диагностике исгиниых опухолей, опухолевидных образований яичников и патологии матки
Данные, полученные при клинико-лабораторном и гинекологическом исследованиях, подтверждались и уточнялись обязательным транвагинальным ультразвуковым сканированием.
Всем пациенткам (п=140) при поступлении было выполнено ультразвуковое исследование с цветным допплеровским картированием, при котором у 49 (35,0%) пациенток диагностированы истинные опухоли, опухолевидные образования яичников у 88 (62,9%) обследованных.
У 3 (2,1%) пациенток, которые обратились в клинику' по поводу бесплодия, патологии внутренних гениталий выявлено не было (рис. 7).2,1
35,0
? Истинные опухоли ? Опухолевидные образования ? Патологии нет
Рисунок 7. Данные ультразвукового исследования (%)
В I группе у большинства (31-633%) пациенток диагностированы дермоидные кисты яичников, у 18(36,7%)- эпителиальные опухоли (рис. 8).
7А 7
63,3
? Дермоидные кисты ? Серозные опухоли
Рисунок 8. Структура ультразвуковой оценки истинных опухолей яичников (%)
Опухолевидные образования яичников при ультразвуковом исследовании диагностированы в виде эндометриоидных кист у каждой второй (36-40,9%) пациентки, кист желтого тела у каждой третьей (27-30,7%). Примерно у одинакового количества обследованных выявлены фолликулярные кисты
(11-12,5%) и параовариальные кисты (9-10,2%). В единичных наблюдениях выявлен поликистоз яичников (5-5,7%) рис. 9.
? Эндометриоидные кисты
? Кисты желтого тепа
? Фолликулярные кисты
? 1 (араовариальные кисты
? Поликистоз
Рисунок 9.
Структура ультразвуковой оценки опухолевидных образований яичников (%)Нами выявлены характерные эхографические критерии истинных опухолей и опухолевидных образований яичников.
Фолликулярные кисты (рис. 10) лоцировались как однокамерные, чаще односторонние, тонкостенные, анэхогенные образования, правильной, округлой формы, с ровными, четкими контурами, в среднем до 7 см в диаметре, отсутствием локусов васкуляризации при цветном допплеровском картировании (ЦДК). Внутренняя поверхность кист гладкая и ровная. Данные образования располагались в основном сбоку от матки. Фолликулярные кисты были двусторонними - у 1 (9,1%) пациентки, односторонними у 10 (90,9%) обследованных: левосторонние у 4 (40,0%), правосторонние у 6 (60,0%). У одной пациентки отмечался разрыв кисты, что при ультразвуковом исследовании определялось как неправильной формы, тонкостенное, анэхогенное образование с вялыми стенками и наличием свободной жидкости в
брюшной полости и клинически проявлялось болевым синдромом и положительным симптомом Щсткина-Блюмберга.
Рисунок 10. Фолликулярная киста яичника
Кисты желтого тела (рис. 11) при ультразвуковом сканировании определялись как однокамерные, односторонние, гипоэхогенные образования, с четкими контурами, утолщенной стенкой, располагающиеся чаще сбоку от матки, в среднем до 8 см в диаметре, сетчатого строения (вследствие наличия геморрагического компонента) и с множеством локусов васкуляризации в капсуле при ЦДК.
Лютеиновые кисты были односторонними практически у всех пациенток (26-96,3%), двусторонними - у 1 (3,7%). У 14 (53,8%) обследованных кисты были левосторонними, у каждой второй (12-46,2%) - правосторонними. В 7 (25,9%) случаях выявлен разрыв кисты желтого тела, что эхографически определялось как неправильной формы, со спавшимися стенками
гипоэхогенное образование, с наличием свободной жидкости в брюшной полости и клинически проявлялось наличием симптомов «острого» живота.
Рисунок 11. Киста желтого тела яичника
Эндометриоидные кисты (рис. 12) лоцировались как округлой или овальной формы образования, в среднем до 6 см в диаметре, с утолщенной стенкой и наличием мелкодисперсной эхопозитивной взвеси и отсутствием локусов васкуляризации. Отличительной особенностью эндометриоидных кист являлось перемещение жидкого содержимого кисты при осторожных тракциях датчиком во время трансвагинального сканирования. Данные образования чаще всего располагались позади матки, что могло быть обусловлено спаечным процессом, который имеет место при эндометриоидных кистах за счет микроперфораций. У подавляющего большинства пациенток (33-91,7%) образования были односторонними, у 3 (8,3%) - двусторонними. Несколько чаще определялись левосторонние (18-54,5%), чем правосторонние (15-45,5%) эндометриоидные кисты.
Рисунок 12. Эндометриоидная киста яичника
При поликистозе (рис. 13) на эхограммах определялись увеличенные с обеих сторон, округлой формы яичники, с наличием множества атретических фолликулов в виде эхонегативных полостей, располагающихся по периферии и в строме, в среднем до 8 мм в диаметре.
Рисунок 13. Поликистозные яичники
Параовариальные кисты (рис. 14) при ультразвуковом сканировании определялись как однокамерные, анэхогенные или гипоэхогенные, округлой формы образования, в тонкой капсуле, с ровными, гладкими стенками,
располагающиеся слева, справа, позади или кпереди от матки, в среднем до 7 см в диаметре. При проведении ЦДК внутренняя структура параовариальных кист была аваскулярной. Практически у всех пациенток образования были односторонними (8-88,9%), у 1 (11,1%) - двусторонними. У каждой второй (5-62,5%) обследованной параовариальные кисты были правосторонними, у каждой третьей (3-37,5%) - левосторонними.
Рисунок 14. Параовариальная киста
Истинные опухоли при ультразвуковом исследовании нередко имели внутренние перегородки, пристеночные папиллярные разрастания, хаотичную эхоструктуру, различные размеры. При проведении ЦДК определялся кровоток не только в капсуле, но и во внутренних перегородках опухоли.
Дермоидные кисты (рис. 15) при ультразвуковом исследовании визуализировались чаще как округлые образования в среднем до 6 - 8 см в диаметре, гетерогенной эхоструктуры, с наличием множественных гиперэхогенных включений, нередко с дистальной акустической тенью и наличием локусов васкуляризации в капсуле. Появление акустической тени было обусловлено наличием в составе дермоидной кисты таких компонентов, как волосы и костные фрагменты (Серов В.Н., Кудрявцева Л.И., 1999; Кулаков
В.И., Гатаулнна Р.Г., 2005). В одном наблюдении нами выявлена дермоидная опухоль больших размеров (16 см в диаметре). У всех обследованных образования были односторонними: у 17 (54,8%) правосторонние, у 14 (45,2%) левосторонние.
Рисунок 15. Дермоидная киста яичника
Эпителиальные опухоли (рис. 16) определялись как одно- или многокамерные, тонкостенные, округлые, жидкостные образования с четким контуром, эхонегативной внутренней структурой, гладкой внутренней поверхностью, с наличием множественных локусов васкуляризации в капсуле и внутренних перегородках. Диаметр данных образований варьировал от 3 см до 8 см и располагались чаще сбоку от матки. У 10 (55,6%) пациенток опухоли были левосторонними, у 8 (44,4%) - правосторонними.
Рисунок 16. Серозная цистаденома яичника
При проведении ультразвуковой^ исследования помимо патологии придатков матки оценивали также состояние миометрия и эндометрия.
Сочетание миомы матки с придатковыми образованиями по данным ультразвукового сканирования имело место у 16(11,4%) пациенток, причем в 1 -й (8-15,7%) группе примерно в 2 раза чаще, чем во 2-й (8-9,0%).У пациенток с истинными опухолями яичников миома матки в 7 (87,5%) наблюдениях была интерстициальная, в 1 (12,5%) - субсерозная. У пациенток с опухолевидными образованиями яичников миома матки была субсерозной у 4 (50,0%), интерстициальной у 3 (37,5%), субмукозной у 1 (12,5%). При ультразвуковом сканировании миоматозные узлы определялись как округлой или овальной формы, гипоэхогенные образования, с наличием капсулы, в среднем 2 см в диаметре. При наличии субмукозного миоматозного узла выявлялась деформация полости матки (рис. 17).
Рисунок 17. Субмукозная миома матки
При проведении ультразвукового сканирования у 22 (15,7%) пациенток с придатковыми образованиями выявлены гиперпластические процессы эндометрия, которые примерно в два раза чаще отмечались в 1-й (11-21,6%) группе, чем во 2-й (11-12,4%).
Полипы эндометрия (рис. 18) определялись как образования округлой формы, с четкими границами, средней или повышенной эхогенности. Гиперплазия эндометрия характеризовалась утолщенным, неоднородным эндометрием, повышенной эхогенности.
Рисунок 18. Полип эндометрия
По данным различных авторов (Серов В.Н., Кудрявцева Л.И., 1999; Кулаков В.И., Гатаулнна Р.Г., 2005), ультразвуковое исследование является высокоинформативным методом диагностики. При этом информативность данного метода колеблется в пределах от 86,0% до 95,4%. В нашем исследовании информативность ультразвукового сканирования составила 95,0%. В 2 (5,6%) наблюдениях за эндометриоидную кисту при ультразвуковом исследовании были приняты серозные цистаденомы, которые лоцировались как округлые, гипоэхогенные образования, в среднем до 5 см в диаметре, с наличием мелкодисперсной взвеси; в 1 (2,8%) эндометриоидная киста
определена как дермоидная, которая характеризовалась однородным гипоэхогенным содержимым с единичными гиперэхогенными включениями; в 1 (5,5%) текома яичника расценена как эпителиальная опухоль, которая лоцировалась как трехкамерное гипоэхогенное образование с наличием перегородок. При наличии синдрома поликистозных яичников в 3 (37,5%) случаях, патологии внутренних гениталий выявлено не было.
3.5.