5. 3. Фонды обязательного медицинского страхования РФ

Фонды обязательного медицинского страхования – это внебюджетные фонды, созданные для реализации политики в области здравоохранения и медицинского страхования населения.

Система медицинского страхования была введена Законом РФ «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации» от 28 июня 1991г.

Обязательное медицинское страхование – составная часть государственного социального страхования, которое обеспечивает всем гражданам РФ равные возможности в получении медицинской и лекарственной помощи, предоставляемой за счёт средств обязательного медицинского страхования в объёмах и на условиях, соответствующих программам обязательного медицинского страхования.

Для реализации политики в области медицинского страхования созданы Федеральный и Территориальные фонды медицинского страхования, как самостоятельные некоммерческие финансово-кредитные учреждения. Они предназначены для аккумулирования финансовых средств и обеспечения стабильности государственной системы обязательного медицинского страхования.

Управление Фондами осуществляется коллегиальным органом правления и постоянно действующим исполнительным органом – директором. Состав правления федерального фонда утверждается Правительством РФ, а состав правления территориального фонда утверждается местными законодательными органами.

Основные задачи Федерального фонда ОМС:

· осуществляет финансовое обеспечение установленных законодательством прав граждан на медицинскую помощь за счёт средств ОМС;

· обеспечение финансовой устойчивости системы ОМС и создание условий для выравнивания объема и качества медицинской помощи, предоставляемой гражданам на всей территории РФ в рамках базовой программы ОМС;

· разрабатывает и вносит предложения о размере взносов на ОМС.

· осуществляет совместно с территориальными фондами и органами государственной налоговой службы контроль за своевременным и полным перечислением страховых взносов в ФОМС;

· осуществляет контроль совместно с территориальными фондами за рациональным использованием финансовых ресурсов в системе ОМС;

· участвует в разработке базовой программы ОМС граждан;

· участвует в международном сотрудничестве по вопросам ОМС.

Финансовые средства ФОМС находятся в государственной собственности РФ, они не входят в состав бюджетов других фондов и изъятию не подлежат.

Источники формирования Федерального фонда ОМС:

· страховые взносы работодателей в виде отчислений ЕСН в размере 1. 1% с 01. 01. 06;

· взносы территориальных фондов ОМС на реализацию совместных программ, выполняемых на договорных началах;

· ассигнования из федерального бюджета на выполнение республиканских программ ОМС;

· доходы от использования временно свободных финансовых средств фонда;

· добровольные взносы юридических и физических лиц;

· нормированный страховой запас финансовых средств федерального фонда;

· другие поступления финансовых средств, не запрещенные законодательством РФ.

Бюджет ФФОМС на 2008г. : доходы 123,24 млрд. руб. , расходы 123,24 млрд. руб.

Основу доходов Федерального фонда ОМС составляют страховые взносы – свыше 95% (за счет ЕСН).

Большая часть расходов ФФОМС идет на выравнивание условий деятельности территориальных фондов ОМС и финансирование программ по обязательному медицинскому страхованию, путем предоставления им субвенций. Распределение субвенций территориальным фондам ОМС осуществляется с применением Положения о порядке предоставления фондом субвенций территориальным фондам ОМС субъектов РФ.

Около 10% бюджета ФФОМС используется на финансирование материально-технического и лекарственного обеспечения учреждений здравоохранения федерального уровня.

Задачи Территориального фонда ОМС

Территориальным фондам обязательного медицинского страхования принадлежит основная роль в финансовом обеспечении здравоохранения территорий. Средства фондов используются на следующие цели:

· обеспечение предусмотренных законодательством прав граждан в системе ОМС;

· обеспечение всеобщности ОМС;

· достижение социальной справедливости и равенства всех граждан в системе ОМС;

· осуществление финансирования ОМС, проводимого страховыми медицинскими организациями (страховщиками), имеющими соответствующие лицензии;

· осуществление финансово-кредитной деятельности по обеспечению системы ОМС;

· выравнивание финансовых ресурсов городов и районов, направляемых на проведение ОМС;

· предоставление кредитов, в том числе и на льготных условиях, страховщикам при дефиците у них финансовых средств;

· разработка правил ОМС граждан на соответствующей территории;

· осуществление контроля за рациональным использованием финансовых средств, направляемых на ОМС граждан;

· согласование с органами исполнительной власти и профессиональными медицинскими ассоциациями тарифов и стоимости медицинской помощи.

Территориальный фонд ОМС выполняет также и другие задачи.

Источники формирования Территориального фонда ОМС:

· страховые взносы хозяйствующих субъектов (работодателей) в виде отчислений ЕСН в размере 2%;

· средства территориальных бюджетов;

· добровольные взносы юридических и физических лиц;

· доходы от использования временно свободных финансовых ресурсов;

· нормированный страховой запас финансовых средств;

· средства, взыскиваемые со страхователей медицинских учреждений, юридических и физических лиц в результате предъявления им регрессивных требований (штрафы и др. );

· другие поступления финансовых средств.

Наиболее крупными статьями доходов являются страховые взносы работодателей и страховые платежи на неработающее население.

При обслуживании гражданина Фондом ОМС ему выдается по месту работы (жительства) страховой полис. Благодаря этому, каждый человек имеет право на медицинские услуги:

· гарантированное предоставление минимума медицинских услуг в поликлинике и стационаре;

· выбор участкового врача в поликлинике, за которым он будет закреплен;

· больничную палату (4-8 человек), в случае госпитализации;

· лечащего врача и обслуживающий медицинский персонал, если он попадёт в стационар;

· прикрепление поста по индивидуальному уходу в соответствии с медицинскими указаниями и другие услуги.