Лучевая болезнь.

Это самостоятельное заболевание, развивающееся в результате гибели преимущественно делящихся клеток организма под влиянием кратковременного (до нескольких суток) воздействия на области тела ионизирующего излучения.

Причины: аварии, трансплантация ККМ.

Патогенез:

Ведущую роль играет гибель клеток в непосредственных очагах поражения. Происходит ионизация внутри клетки. Поражаются все без исключения ткани и органы человеческого тела, внутриклеточные аппараты (митохондрии, лизосомы, происходят разрывы нитей ДНК, нарушаются функции клеток). Наиболее чувствительны быстроделящиеся клетки (ККМ, эпителий), менее – клетки печени, почек и сердца.

Клиника:

1) первичная реакция: непосредственно в первые минуты или часы после облучения появляются симптомы, обусловленные распадом облученной ткани и выходом в кровь белков, ферментов, БАВ, тошнота, рвота, головные боли, нарушение сознания, повышение температуры тела, в течение первых 3х суток – снижение уровня ЛфЦ в крови (1,5 * 10⁹/л), если концентрация – 1 * 10⁹/л – выживают без лечения, 0,5-1 * 10⁹/л – выживают при длительном консервативном лечении, 0,1-0,4 * 10⁹/л – требуется трансплантация костного мозга, менее 0,1 * 10⁹/л – летальный исход,

2) латентный период (мнимого благополучия): длится от нескольких дней до месяца, облучение не выше 6 Гр, исчезает тошнота, слабость, состояние удовлетворительное, в течение нескольких недель появляются первые признаки лучевого поражения – гиперемия кожи и сухость во рту, в течение 2-3 суток максимально снижается концентрация ЛфЦ, развивается состояние истощения КМ, агранулоцитоз, ТЦ-пения, инфекционные процессы, пневмония, геморрагии на СО,

3) период разгара (3-4 неделя): все клинические синдромы,

4) период восстановления: от нескольких недель до месяцев, прогноз зависит от комы ЛЦ.

4 стадии ОЛБ:

Лучевая травма – состояние, возникающее при дозе менее 1 Гр.

1) легкая степень (1-2 Гр) – больных госпитализируют, назначают антибиотики,

2) средняя (2-4 Гр) – госпитализация; агранулоцитоз, ТЦ-пения, лечение в стационаре, антибиотикотерапия,

3) тяжелая (4-6 Гр) – госпитализация в стационар; пересадка КМ,

4) крайне тяжелая (более 6 Гр).

Формы ЛБ:

1) костно-мозговая (1-10 Гр),

2) желудочно-кишечная (10-50 Гр) – возникают тяжелые ЖК кровотечения,

3) нейроваскулярная (более 50 Гр) – отек мозга, децеребрация.

Синдромы ЛБ:

1) гематологический: поражение родоначальных клеток КМ, агранулоцитоз, ТЦ-пения, ЛфЦ-пения,

2) оральный: доза выше 5 Гр, отек СО, после спадания отека – ксеростомия, нарушение слюноотделения, язвы на СО, волнообразное течение, затяжное (на 1,5-2 мес), язвенный стоматит при облучении выше 10 Гр, восстановление СО – полное,

3) лучевой энтерит (3-5 Гр): вздутие живота, кашицеобразный стул, повышение температуры тела до фибрильных цифр, отмечают дозовую зависимость, кишечный синдром – поражение толстой и прямой кишок, время формирования лучевого гастрита – 2-3 мес,

4) лучевой гепатит: возникает через 3-4 мес, желтуха возникает без продромы, БРБ-емия, невысокие АСТ; АЛТ – до 250-300Ед/л, Имеет волнообразный характер, Исход – цирроз печени,

5) поражение кожи и ее придатков: выпадение волос, лучевой дерматит: первичная эритема – отек – вторичная эритема – развитие пузырей и язв – эпителизация,

6) нейроваскулярный синдром: доза облучения выше 50 Гр, тремор, атаксия, рвота, артериальная гипотензия, судороги, летальный исход в 100%.

Диагноз: Анамнез. Анализ крови (ЛЦ ф-ла). Исследование КМ (стернальная пункция). Клиника. Соскоб со СО ПР (риск сепсиса). Анализ кала на скрытую кровь.

Лечение: выведение радиактивных веществ, зондовое промывание желудка, форсированный диурез, отхаркивающие средства, диета, симптоматическая терапия, а/б терапия, переливание крови, пересадка КМ, высококалорийное щадящее питание.