ВВЕДЕНИЕ

Актуальность темы

Лечение переломов пяточной кости является одной из актуальных про­блем современной травматологии. Переломы пяточной кости относятся к од­ним из наиболее часто встречающихся видов повреждений стопы и составляют 0,7 - 4,0% в структуре всех переломов костей скелета и 12 - 40% переломов костей стопы [73, 103, 109].

Вместе с тем, повсеместное увлечение травматологов-ортопедов новыми способами оперативного лечения приводит к недооценке важности реабилита­ционных мероприятий, направленных на восстановление функции травмиро­ванной конечности в послеоперационном периоде. Ситуация усугубляется отсутствием комплексного методологического подхода к данной проблеме. Об этом свидетельствуют длительные сроки послеоперационного лечения и отно­сительно высокий процент неудовлетворительных функциональных результа­тов [16, 31,74, 95, 101].

Таким образом, необходимо определить объективные критерии выбора оптимального способа репозиции и остеосинтеза переломов пяточной кости, а

также разработать проірамму комплексной реабилитации пациентов с такими повреждениями.

Цель исследования - улучшение результатов лечения больных с перело­мами пяточной кости путем разработки оригинальной тактики хирургической и послеоперационной реабилитации.

Задачи исследования:

1. Изучить состояние регионарной гемодинамики нижних конечностей при вибрационных воздействиях.

2. Разработать способы лечения переломов пяточной кости методом чрескосг- ного остеосинтеза и провести анализ их эффективности в сравнении с нако­стным остеосинтезом по системе ЛО.

3. Разработать тактик)' комплексной послеоперационной реабилитации боль­ных после остеосинтеза переломов пяточной кости и оценить её эффектив­ность.

4. Провести анализ ошибок и осложнений при использовании различных спо­собов остеосинтеза пяточной кости, разработать методы их профилактики и лечения.

Научная новизна работы

Разработан дифференцированный подход к лечению переломов пяточной кости с учетом биомеханических особенностей различных видов повреждений, с использованием новых, биомеханически обоснованных, способов чрескостно- го остеосинтеза по Илизарову: «Способ лечения оскольчатых переломов пя­точной кости» (заявка на изобретение №2003133047/20(035390), приоритет от

17.11.2003 г.) и «Способ лечения оскольчатых внутрисуставных переломов пяточной кости» (заявка на изобретение

№2004131078/17(033825), приоритет от 25.10.2004 г.).

Проведена сравнительная оценка эффективности оперативного лечения переломов пяточной кости при использовании методов накостного остеосинтеза АО и чрескостного остеосинтеза аппаратами внешней фиксации.

Впервые проведено клинико-диагностическое исследование эффективно­сти вибрационной ст имуляции кровообращения нижних конечностей у здоро­вых испытуемых.

Впервые разработана программа комплексной реабилитации пациентов с переломами пяточной кости. Из большого количества разнообразных способов и средств реабилитации отобраны и систематизированы наиболее эффективные. Предложен новый «Способ терапии контрактур суставов конечностей» (за­явка на изобретение №2003135902/038638, приоритет от 10.02.2003 г.).

Практическая значимость работы

Дифференцированный подход к выбору способа репозиции и остеосинте­за с использованием новых, биомеханически обоснованных, способов чреско­стного остеосинтеза по Илизарову и методов накостного остеосинтеза АО позволяет восстановить анатомическое строение и оптимизировать срок консо­лидации перелома пяточной кости.

Выявленное нами улучшение показателей регионарного кровотока не только подвергавшейся вибрационному воздействию, но и контралатеральной конечности, позволяет рекомендовать вибрационную терапию интактной ко­нечности с целью рефлекторной стимуляции кровообращения травмированной конечности в клинической практике.

Внедрение в клиническую практику разработанной нами проі'раммм ком­плексной реабилитации с использованием нового способа терапии контрактур суставов конечностей позволило улучшить результаты лечения и повысить ка­чество жизни больных с переломами пяточной кости.

Положения, выносимые на защиту

1. Вибрационное воздействие «Устройством для сейсмотерапии» приво­дит к достоверному улучшению показателей регионарного кровотока конечно­сти не только подверітівшсйся такому воздействию, но и контралатеральной.

2. Разработанные «Способ лечения оскольчатых переломов пяточной кос­ти» (заявка на изобретение №2003133047/20(035390), приоритет от 17 ноября 2003 г.), «Способ лечения оскольчатых внутрисуставных переломов пяточной кости» (заявка на изобретение №2004131078/17(033825), приоритет от 25 ок­тября 2004 г.) позволяют восстановить анатомическое строение и оптимизиро­вать срок консолидации перелома пяточной кости.

3. Разработанная программа комплексной реабилитации пациентов с пе­реломами пяточной кости позволяет существенно улучшить результаты, сокра­тить сроки лечения и временной нетрудоспособности больных с такими повреждениями.

Внедрение результатов исследования

Разработанные нами «Способ лечения оскольчатых переломов пяточной кости» (заявка на изобретение № 2003133047/20(035390), приоритет от

17.11.2003 г.) и «Способ лечения оскольчатых внутрисуставных переломов пя­точной кости» (заявка на изобретение № 2004131078/17(033825), приоритет от

25.10.2004 г.), методика вибрационной стимуляции регионарного кровообраще­ния травмированной конечности посредством воздействия на контрлатеральную конечность «Устройством для сейсмотерапии» и программа комплексной реа­билитации пациентов с переломами пяточной кости апробированы и внедрены в клиническую практику в лечебно-профилактических и научных учреждениях города Волгограда, Волгоградской области и Республики Татарстан: Муници­пального учреждения здравоохранения «Клиническая больница №12» города Волтірада, Открытое акционерное общество «12-я городская клиническая

больница, город Казань»; Больница скорой медицинской помощи, город Казань; Муниципальное учреждение здравоохранения «Елабужская центральная район­ная больница», город Елабуга.

Материалы диссертационного исследования используются в учебно­методической работе кафедры травматологии, ортопедии и хирургии экстре­мальных состояний Г’ОУ ВПО «Казанский государственный медицинский уни­верситет РОС ЗДРАВА».

Объем и структура работы

Диссертация изложена на 119 страницах машинописи, включает 49 ри­сунков, 8 таблиц и 4 диаграммы. Работа состоит из введения, 4-х глав, обсужде­ния результатов, выводов и практических рекомендаций. Указатель литературы включает 164 источника, в том числе 42 иностранных.

Диссертация выполнена по плану научно-исследовательской работы ГОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет РОСЗДРАВА» (номер государственной регистрации 01.20.00 09896).