§ 4. Уголовно-правовая охрана прав и свобод пациента в системе му- сульманского права

Идея надлежащего обеспечения прав и свобод пациента в равной степени актуальна и обретает юридическую форму в правовых системах большинства стран мира. Во многих суверенных государствах ее реализация характеризуется общностью в принципах и основополагающих правовых институтах.

_{ровоззрения самых широких слоев мусульманского населения}¹_{. В странах, про-}

поведующих учения ислама, правовой охране подлежат обусловленные и уре- гулированные религиозными нормами отношения. Результат прямого влияния

¹ Сюкияйнен Л.Р. Мусульманское право. Вопросы теории и практики. М., 1986. С. 3.

ислама на охранительное законодательство отчетливо отражается на формиро- вании норм уголовного права, провозглашающих обязанность исключать из по- ведения соответствующих правоисполнителей посягательства на религиозные установления.

Ознакомление с содержанием уголовных законов отдельных стран, явля- ющихся составной частью мусульманской правовой семьи, свидетельствует о том, что преимущественная часть не противоречащих религиозным предписа- ниям интересов больных лиц обеспечивается нормами общего характера. Уго- ловная ответственность медицинских работников, наносящих вред жизни или здоровью пациента, наступает по статьям, которые под угрозой применения наказания возлагают на всех правоисполнителей обязанность по воздержанию от умышленного или неосторожного причинения смерти или телесных повре- ждений другому человеку. Так, согласно ст. 616 Закона об исламских уголов-

ных наказаниях Исламской Республики Иран¹, врач может быть наказан тю-

ремным заключением на срок от одного года до трех лет с уплатой виры по требованию родственников потерпевшего, если причинит смерть вследствие

_{небрежности, несоблюдения установленных правил безопасности или отсут-}

¹ См.: Закон об исламских уголовных наказаниях Исламской Республики Иран / Науч. редактирование А.И. Ахани. Предисловие Ю.Н.

ствия профессиональных знаний при осуществлении каких-либо действий, если данное деяние не является случайным. По этой же статье уголовного закона привлекаются к ответственности все иные правоисполнители, в том числе не обладающие признаками специального субъекта, нарушившие сформулирован- ные в ее содержании уголовно-правовые обязанности по воздержанию от со- вершения соответствующих социально вредных деяний для личности.

По Уголовному кодексу Судана¹ медицинские и фармацевтические ра-

ботники, наравне с другими правоисполнителями, привлекаются к ответствен- ности за отказ от оказания необходимой помощи (ст. 75), неисполнение того, что положено по закону, по отношению к недееспособному лицу (ст. 76), фаль- сификацию лекарств и торговлю фальсифицированными лекарствами (ст. 84), причинение смерти по ошибке, то есть «если преступник совершил его по не- внимательности, или из-за того, что он не предпринял необходимых мер предо- сторожности, или по причине совершения им того или иного незаконного дей- ствия» (ст. 132), нанесение ранения по ошибке (ст. 141), проведение операции аборта (ст. 135) и др.

Таким образом, законодатели исламских государств не стремились к вы- делению прав и свобод пациента в качестве самостоятельного объекта уголов- но-правовой охраны. А немногочисленные уголовно-правовые нормы и поло- жения, призванные обеспечивать сохранность интересов больных лиц и преду- преждать вредоносные деяния медицинских работников, не связаны единой концепцией. В частности, в Законе об исламских уголовных наказаниях Ислам- ской Республики Иран нормы, возлагающие на врачей, акушеров, фармацевтов уголовно-правовую обязанность по воздержанию от незаконного разглашения тайны частной жизни пациента (ст.648), производства аборта (ст. 623, 624), причинения повреждения эмбриону (ст. 487-493), располагаются в разных раз- делах. Следовательно, у них отличаются объединенные видовым признаком

_{объекты уголовно-правовой охраны.}

¹ См.: Уголовный кодекс Судана.

Вместе с тем, в правовой системе отдельных мусульманских стран со- держатся положения, которые способны существенно развивать теорию уго- ловно-правовой охраны человеческого эмбриона, стимулировать совершен- ствование законодательства в данной сфере. Речь идет, в частности, об уголов- но-правовых нормах, обеспечивающих сохранность эмбриона человека, кото- рые нашли отражение в Законе об исламских уголовных наказаниях Исламской Республики Иран (ст. 487-493) и Уголовном кодексе Судана (ст. 137). Опыт стран мусульманской правовой семьи в части уголовно-правовой охраны эм- брионального развития человека можно считать позитивным исходя из достиг- нутых ими результатов. Ориентиром заботливого отношения к человеческому плоду и разработке концепции по реализации его сохранности служат настав- ления Корана. В подтверждение сказанному можно сослаться на следующие положения Священного Корана, запрещающие женщинам прерывать беремен- ность и приравнивающие такого рода деяния к убийству: «… Детей своих из страха обеднеть не убивайте, прокормим Мы и вас, и их; постыдных дел ни яв- но, ни сокрыто не касайтесь; и не лишайте жизни душу, которую Аллах запрет- ной (для убийства сотворил), …» (6: 151); «Когда свернется (и погаснет) солн- це, … Когда верблюдицы, несущие во чреве последний месяц, … Когда распре- делятся души (по заслугам), … Когда зарытую живьем младенца-девочку вос- просят, … За грех какой она была убита; … Когда раскрыты будут свитки (за- писей добра и зла), … (Тогда) познает каждая душа, что было ею уготовано

вперед…» (81: 1, 4, 7-10, 14)¹.

Приведенное вероучение Корана, обращенное к массовому сознанию ис- ламского мира, обусловливает содержание нравственных и юридических норм, стимулирующих в поведении мусульман отношение к человеческой жизни как священной ценности. Так, основанный на нормах шариата Исламский кодекс медицинской этики провозглашает: «Священность человеческой жизни все- сильна на всех ее стадиях, начиная от эмбриона и плода.

_{ребенка должна быть спасена, кроме случаев абсолютной медицинской необхо-}

¹ Коран // Перевод смыслов и комментарии В. Пороховой. М., 1993. С. 198, 493-494.

димости, признаваемых Законом ислама. Современные тенденции разрешения аборта исламом не признаются. Ислам предоставляет плоду некоторые права, например, право наследования: если беременная женщина приговорена к смер- ти, приговор приводится в исполнение лишь после того, как она родит и выхо- дит своего ребенка»¹.

Провозглашенная духовная идея испытывает для своей беспрепятствен-

ной реализации потребность в правовой охране, удовлетворить которую при- звано законодательство уголовное. Обеспечивая сохранность ценности эмбрио- на человека, Уголовный кодекс Судана в ст. 137 «Действия, повлекшие за со- бой смерть плода» закрепляет: «Любое лицо, которое совершает действия, при- водящие к смерти плода в утробе матери, или к тому, что он рождается мерт- вым, или к тому, что он умирает вскоре после своего рождения, при том, что эти действия не являются необходимым для спасения жизни матери или для защиты ее от причинений ей существенного вреда, подвергается наказанию в виде тюремного заключения на срок не свыше двух лет или штрафом или обо- им вышеперечисленным наказаниям одновременно, не освобождаясь при этом от обязанности выплаты установленного возмещения». Подвергается наказа- нию в виде тюремного заключения на срок не свыше трех лет или штрафу или обоим вышеперечисленным наказаниям одновременно, не освобождаясь при этом от обязанности выплаты установленного возмещения любое лицо, совер- шившее преступление, квалифицируемое как проведение операции аборта. Ви- новным в совершении преступления, квалифицируемого как проведение опера- ции аборта, считается любое лицо, умышленно совершившее действия, в ре- зультате которых произошло абортирование плода любой женщины (ст.

Закон об исламских уголовных наказаниях Исламской Республики Иран в главе 12 «Вира за причинение повреждения эмбриону» объединяет совокуп- ность норм и положений, возлагающих на правоисполнителей уголовно- правовую обязанность по воздержанию от совершения деяний, наносящих вред

_{человеческому существу в утробе матери. Следует обратить внимание на то,}

¹ Введение в биоэтику. Учебное пособие. М., 1998. С. 218.

что вредоносные посягательства на эмбрион иранские законодатели рассматри- вают в системе с преступлениями против жизни и здоровья человека. В начале располагаются нормы, предусматривающие возмездие либо виру за причинение смерти и нанесение телесных повреждений, а потом – виру за повреждение эм- бриона. В соответствии с уголовным законом возмездие представляет собой наказание, назначаемое виновному лицу за преступление против жизни и здо- ровья и равноценное вреду, причиненному этим преступлением (ст. 14 Закона об исламских уголовных наказаниях Исламской Республики Иран). А вира ха- рактеризуется как материальное возмещение вреда, причиненного преступле- нием против жизни и здоровья. Возмещение предоставляется потерпевшему либо его законному представителю, либо лицу, обладающему правом на воз- мездие. Размер виры определяется судьей в соответствии с исламским религи- озным законом (ст. 15, 294). Вира уплачивается в случае: а) случайного причи- нения смерти или телесных повреждений, когда виновное лицо не имело наме- рения совершить преступление и причинить вред потерпевшему; б) квазиу- мышленного причинения смерти или телесных повреждений, когда виновное лицо не имело намерения совершить преступление в отношении потерпевшего, и его действия по характеру не представляли угрозу жизни здоровью; в) совер- шения умышленного преступления против жизни или здоровья, которое не подлежит наказанию в виде возмездия (ст. 295). В рамках рассматриваемой проблемы обращает на себя внимание то обстоятельство, что с позиции ислам- ского права эмбрион представляет такую же ценность, как и здоровье человека. Традиционно в юридической доктрине ценность охраняемых уголовным пра- вом объектов определяется пределами наказаний, предусмотренных в санкциях соответствующих норм. Объем наказания за преступное посягательство на че- ловеческий плод соответствует санкциям, установленным за причинение вреда здоровью личности.

Открывает группу преступлений против эмбриона норма, формулирую- щая уголовно-правовой запрет на причинение какого-либо повреждения чело- веческому плоду, находящемуся в утробе матери, с момента его зачатия и до

появления на свет. В соответствии со ст. 487 Закона об исламских уголовных наказаниях Исламской Республики Иран в случае причинения повреждения эм- бриону виновный обязан уплатить виру в следующем размере:

1) за повреждение спермы, находящейся в матке, - двадцать динаров;

2) за повреждение зиготы - сорок динаров;

3) за повреждение эмбриона на стадии формирования мягких тканей –

шестьдесят динаров;

4) за повреждение эмбриона на стадии формирования костных тканей –

восемьдесят динаров;

5) за повреждение эмбриона на заключительной стадии формирования мягких и костных тканей до момента появления живого духа – сто динаров¹;

6) за повреждение эмбриона после появления в нем живого духа - полная вира, если плод имеет мужские половые признаки, или половина полной виры, если плод имеет женские половые признаки, или три четвертых части полной виры, если половые признаки не могут быть точно определены.

Стадия развития плода в утробе матери учитывается законодателем также при определении объема уголовной ответственности за нанесенный эмбриону вред в случаях прерывания беременности. Наказание за подобное деяние назна- чается женщине, осуществившей аборт. Если в момент хирургической опера- ции в ее матке находилось несколько эмбрионов, за повреждение каждого уплачивается отдельная вира (ст. 489, 490). Ответственность врачей, акушеров, фармацевтов за приготовление средств к прерыванию беременности или произ- водство аборта установлена самостоятельной статьей Закона об исламских уго- ловных наказаниях Исламской Республики Иран (ст. 624). Ее санкция преду- сматривает наказание в виде тюремного заключения на срок от двух до пяти лет. При этом на осужденного медицинского или фармацевтического работника налагается дополнительная обязанность по уплате виры за причинение вреда

_{человеческому плоду.}

¹ Согласно примечанию законодателя, размер виры на всех вышеуказанных стадиях формирования плода не зависит от пола будущего ребенка.

В том случае, когда в результате искусственного прерывания беременно- сти родится жизнеспособный ребенок, но потом он умрет, то наказанием за по- добное деяние будет плата за кровь в полном объеме. Если же абортированный плод появится на свет уже мѐртвым, то виновное лицо обязано выплатить ком- пенсацию в меньших размерах.

В настоящее время в Исламской Республике Иран на уровне норматив- ных документов разрешено прерывание беременности женщинам в двух случа- ях: 1) если дальнейшее вынашивание беременности угрожает жизни матери бу- дущего ребенка; 2) если плод имеет мальформации (признаки уродства)¹. Уго- ловное законодательство Судана закрепляет положения, в соответствии с кото- рыми аборт не влечет ответственности в трех случаях: а) если проведение опе- рации аборта было осуществлено для спасения жизни матери; б) если беремен- ность наступила в результате совершения изнасилования, и срок беременности составлял менее девяноста дней и если женщина сама пожелала сделать аборт в подобных обстоятельствах; в) если установлено, что зародыш, находящийся в чреве матери, являлся мертвым (ч. 1 ст. 135).

Формирующаяся жизнь человека выступает в качестве основного непо- средственного объекта уголовно-правовой охраны в составе преступления, представленном в ст. 488 Закона об исламских уголовных наказаниях Ислам- ской Республики Иран. В ней говорится: «Если причинение смерти беременной женщине повлекло за собой повреждение плода или его выкидыш, дополни- тельно к вире за убийство беременной женщины уплачивается вира за повре- ждение эмбриона в размере, соответствующем стадии его развития». Рассмот- рение человеческого плода в качестве самостоятельного объекта охраны, обособленного от здоровья беременной женщины, лишний раз свидетельствует о его значимости для исламского мира.

Таким образом, сочетая особо трепетное отношение ислама к появлению

_{на свет человека с достижениями современной медицины, иранские законода-}

¹ Zuhur S. Gender, sexuality and the criminal laws in the Middle East and North Africa: a comparative study. WWHR.

2005. 76 p.

тели стремились предельно дифференцировать уголовную ответственность за повреждение плода в зависимости от стадии эмбрионального развития и пола ожидаемого младенца. Примечательно, что уголовное законодательство охра- няет не только жизнеспособность человеческого плода в утробе матери, но и предупреждает под угрозой применения наказания деяния, создающие угрозу причинения вреда его органам. Размер виры за повреждение органов эмбриона определяется пропорционально размеру виры за повреждение самого эмбриона с учетом стадии его развития (ст. 491 Закона об исламских уголовных наказа- ниях Исламской Республики Иран).

Содержание процитированных норм наглядно иллюстрирует ярко выра- женную идеологическую роль религии в формировании уголовно-правовых за- претов. Полученный вывод основывается на том, что примерно в представлен- ной последовательности говорится о стадиях развития зародыша в чреве матери в переведенном на русский язык труде одного из самых почитаемых имамов – ан-Навави, в котором изложены сорок хадисов, охватывающих важнейшие ас- пекты мусульманской религии¹. Хадисы представляют собой предания о по- ступках пророка, записанные через много лет после его смерти. Они составили сунну, являющуюся вторым по значению после Корана источником мусульман- ского права. Так, в хадисе 4 «Стадии творения человека и завершение этого творения» говорится: «…Поистине, каждый из вас формируется во чреве своей матери в течение сорока дней в виде капли семени, затем он столько же пребы-

вает (там) в виде сгустка крови и ещѐ столько же – в виде кусочка плоти, а за- тем к нему направляется ангел, который вдувает в него дух. И он получает ве- ление записать четыре веши: удел (человека), срок его (жизни), его дела, а так- же то, счастливым он будет или злосчастным…».

Подводя промежуточный итог исследования специфики уголовно- правового обеспечения сохранности эмбриона человека в мусульманской си- стеме права, нужно констатировать, что уголовное законодательство мусуль-

_{манских государств, вслед за религиозными и нравственными предписаниями}

¹ См.: 40 хадисов имама ан-Навави. Казань, 2006.

ислама, провозглашает святость человеческой жизни с момента зарождения. Для российского уголовного права, не рассматривающего эмбрион в качестве самостоятельного объекта охраны, обособленного от здоровья беременной женщины, нормотворческий опыт стран мусульманской правовой семьи по противодействию общественно опасным деяниям, причиняющим вред челове- ческой жизни на стадии эмбрионального развития, может вызвать заслужен- ный интерес и послужить основой оптимизации регулятивного и охранительно- го законодательства в данной сфере.

Важно обратить внимание также на то, что мусульманское право предо- ставляет медицинским работникам широкие возможности для инициативной деятельности. По согласованию с пациентом в целях достижения социально по- зитивного результата врач вправе отступать от существующих стандартов ле- чебной практики. Главное, чтобы такого рода профессиональная деятельность не противоречила догмам исламской религии. В противном случае на врача возлагается уголовно-правовая обязанность понести наказание в соответствии с действующим законодательством. Например, Уголовный кодекс Судана к раз- ряду убийств относит причинение смерти потерпевшему с его согласия (эвтана- зия). Лицо, виновное в совершении убийства, подвергается наказанию в виде тюремного заключения на срок не свыше семи лет, не освобождаясь при этом от обязанности выплаты установленного возмещения (ст. 131).

Противоречит религиозной догматике ислама и находит должную уго- ловно-правовую оценку в законодательстве вредоносное деяние медицинского работника, выражающееся в причинении вреда жизни и здоровью пациента, в том числе с волеизъявления последнего. Так, в соответствии со ст. 319 Закона об исламских уголовных наказаниях Исламской Республики Иран «врач неза- висимо от степени квалификации и профессионализма несет ответственность за причинение вреда жизни или здоровью пациента, а также за причинение мате- риального ущерба пациенту в результате лечения, осуществляемого им лично или под его руководством с разрешения самого пациента или законного пред- ставителя пациента».

По логике представленных и коротко охарактеризованных тезисов, непо- средственная обусловленность социальных отношений религиозными требова- ниями исключает вероятность признания полезным результата деятельности, вступающего в противоречие с духом исламской правовой идеологии. Жесткие условия оказания услуг медицинского характера, продиктованные религиозны- ми предписаниями, значительно ограничивают круг интересов, причинение вреда которым допускается с согласия пациента. Мусульманское уголовное за- конодательство устанавливает запрет на нанесение вреда жизни и здоровью че- ловека независимо от его волеизъявления. Запрещается привлекать в качестве объектов биомедицинских исследований лиц, признанных недееспособными, если даже их опекуны выразили согласие на участие в эксперименте.

Соответствующие религиозным нормам и профессиональным правилам врачебные действия, выполненные с волеизъявления пациента, уголовное зако- нодательство исламских государств относят к числу обстоятельств, исключаю- щих преступность деяния. В частности, согласно ст. 59 Закона об исламских уголовных наказаниях Исламской Республики Иран «не считаются преступле- нием любые медицинские действия, дозволенные исламским религиозным за- коном, при условии, если они совершаются с согласия лица или его законных представителей и опекунов, а также с соблюдением соответствующих профес- сиональных правил и установленных государством норм. В экстренных случаях согласие перечисленных выше лиц не требуется». Сформулированное уголов- но-правовое положение демонстрирует выраженное осознание исламским зако- нодателем возможности достижения предельно эффективного результата в профессиональной медицинской деятельности только путем стимулирования новаторской инициативы врача. Готовый к инновационной деятельности меди- цинский работник обязан действовать исключительно в интересах и с согласия пациента, основываясь на установленных государством профессиональных правилах. Однако применение на практике новых методов диагностики и лече- ния пациента в мусульманских странах рассматривается не только как сугубо медицинская, но и как религиозно-нравственная проблема.

Учитывая специфику санкций норм мусульманского уголовного права, предусматривающих в качестве наказания за нанесенный преступлением вред наряду с тюремным заключением также имущественную ответственность, за- конодатель освобождает медицинского работника от обязанности возмещения причиненного с волеизъявления потерпевшего материального ущерба. Соот- ветствующее положение закреплено в ст. 60 Закона об исламских уголовных наказаниях Исламской Республики Иран, согласно которой «врач не несет обя- зательств по возмещению вреда жизни и здоровью, если до начала лечения или хирургической операции он был освобожден от этих обязательств с согласия пациента или его законного представителя, либо не имел возможности полу- чить такое согласие в случае экстренных обстоятельств». В этом смысле му- сульманское уголовное право включает в свое содержание элементы частно- правового характера. Их суть заключается в достижении соглашения между врачом и пациентом о возможных побочных результатах профессиональной медицинской практики, отклоняющейся от существующих стандартов в про- цессе достижения общественно полезного результата.

Однозначная позиция относительно уголовно-правовой оценки согласия потерпевшего на причинение ему вреда выработана законодателями Афгани- стана и Судана. В уголовном праве Афганистана добровольное согласие боль- ного на операцию включено в число обстоятельств, исключающих преступ- ность деяния¹.

Аналогичный правовой подход прослеживается в Уголовном кодексе Су-

дана, который не усматривает признаки преступления в поведении медицин- ского работника, повлекшего за собой причинение вреда здоровью другого ли- ца, если оно было совершено с явного или молчаливого согласия потерпевшего (ст. 17). Положения данной статьи уголовного закона не распространяются на действия, вероятным исходом которых выступают смерть или тяжкие телесные повреждения. Утрачивает юридическое значение согласие больного: а) выра-

_{женное под давлением со стороны иных лиц или же в результате неправильного}

¹ См.: Наумов А.В. Российское уголовное право. Общая часть. Курс лекций. М., 1996. С. 525.

понимания происходящего. При этом врач, исполняющий профессиональные функции, должен знать о том, что согласие получено в результате принуждения или же вследствие ошибки; б) предоставленное в несовершеннолетнем воз- расте; в) не способного постичь сути того, на что он соглашается, в результате своей умственной неполноценности или душевной болезни (ст. 3).

Таким образом, проведенное исследование позволяет выявить специфику в уголовно-правовом обеспечении прав и свобод пациента в государствах му- сульманской правовой семьи, суть которой можно отразить в следующих ос- новных положениях:

1) тесная связь уголовного права стран мусульманской правовой семьи с исламом как религиозной системой обнаруживает особенности в механизме уголовно-правового обеспечения прав и свобод пациента. Мусульманское уго- ловное право берет под охрану упорядоченные религиозными догмами отно- шения. Исламская правовая идеология позволяет обеспечивать уголовно- правовой охраной отношения, социальная значимость которых признана рели- гиозной моралью без дополнительного юридического подтверждения на уровне позитивного законодательства;

2) в правовой системе мусульманских государств отсутствует системный подход к уголовно-правовому обеспечению прав и свобод пациента. У ислам- ского законодателя не прослеживается стремление к выделению прав и свобод пациента в качестве самостоятельного объекта уголовно-правовой охраны. Преимущественная часть не противоречащих религиозным предписаниям ин- тересов больных лиц обеспечивается нормами общего характера. Немногочис- ленные уголовно-правовые нормы и положения, призванные охранять интересы пациента и предупреждать вредоносные деяния медицинских работников, не связаны единой концепцией;

3) в соответствии с обозначившейся уголовно-правовой позицией законо- дательства мусульманских стран, вслед за религиозными и нравственными предписаниями ислама, провозглашают святость человеческой жизни с момен- та зарождения. Рассмотрение эмбриона в качестве самостоятельного объекта

охраны, обособленного от здоровья беременной женщины, лишний раз свиде- тельствует о религиозно обусловленном подходе к уголовно-правовому обеспе- чению естественных прав и свобод личности;

4) сочетая особо трепетное отношение ислама к появлению на свет чело- века с достижениями современной медицины, законодатели мусульманских стран стремились предельно дифференцировать уголовную ответственность правоисполнителей за повреждение плода в зависимости от стадии эмбрио- нального развития и пола будущего ребенка;

5) положительно воспринимая достигнутые перспективными зарубежны- ми научными школами учения об институте согласия потерпевшего, мусуль- манское уголовное право демонстрирует определенную специфику в правовой оценке причинения вреда интересам пациента с его волеизъявления. Уголовное законодательство исламских государств относит к числу обстоятельств, исклю- чающих преступность деяния, соответствующие религиозным нормам и про- фессиональным правилам действия медицинских работников, исполненные с согласия пациента. Призванное обеспечивать уголовно-правовое удержание врачей от противоречащих исламскому религиозному закону действий, пред- ставленное положение одновременно стимулирует врачей к поиску новых эф- фективных методов и средств диагностики и лечения больных.