Діагностичні процедури та інструментальні методи діагностики

До діагностичних процедур (малих гінекологічних операцій) належать зондування матки, пункція черевної порожнини через заднє склепіння піхви, біопсія шийки матки, аспіраційна біопсія й аспіраційний кюретаж матки, роздільне (фракційне) діагностичне вишкрібання порожнини матки (див.

Досить точним методом оцінки функції яєчників є гістологічне дослідження аспірата або зскрібка ендометрія. Першій половині менструального циклу відповідає фаза про­ліферації в ендометрії, другій половині — фаза секреції. Якщо при дослідженні в другій половині циклу виявляють проліферативні зміни ендометрія, це свідчить про ановуля- торний цикл.

Високоінформативним і поширеним методом діагностики є ультразвукове досліджен­ня (ехографія, сонографія) з використанням трансабдомінального, трансвагінального, рек­тального датчиків. Для створення акустичного вікна трансабдомінальна ехографія вико­нується при наповненому сечовому міхурі. Трансвагінальна ехографія дозволяє викори­стати датчики високої частоти, при цьому дослідження проводиться при порожньому сечовому міхурі, що зручніше для пацієнтки. Ожиріння та спайковий процес у малому тазі не впливають на візуалізацію матки та придатків при трансвагінальній ехографії.

За допомогою ультразвукового дослідження уточнюють інформацію щодо розмірів матки (в нормі в середньому 65?51?36 мм), яєчників (29?28?19 мм), походження об’єм-

Рис. 1.12. Ендометріоїдна кіста яєчника при поздовж­ньому скануванні: 1 — сечо­вий міхур; 2 — матка; 3 — кіста яєчника

них утворень у черевній порожнині (рис. 1.12), аномалій розвитку статевих органів, па­тологічних утворень (зрощення, міоми, аденоміоз, ендометріоз, гіперпластичні і неопла- стичні процеси ендометрія); локалізації внутрішньоматкової спіралі; проводять контроль росту фолікулів при стимуляції овуляції.

У здорових жінок величина яєчників не перевищує третини поперечного розміру мат­ки на ехограмі. Це співвідношення є критерієм нормальної величини яєчників, що має важливе діагностичне значення для виявлення полікістозних яєчників, пухлин і пухли­ноподібних утворень невеликого розміру.

Збільшення розмірів фолікула, що розвивається, на 13-й день циклу до 20-26 мм та різке зменшення його розмірів на 14-й день, поява рівня рідини в позаматковому про­сторі свідчить про овуляцію. Перевагою методу є неінвазивність, можливість викорис­тання у дівчаток, при ожирінні, коли утруднена пальпація.

Сучасні можливості ультразвукової діагностики (трансмісійна, контрастна ехографія, гідросонографія) дозволяють визначати прохідність маткових труб при введенні в мат­ку стерильної рідини або контрастної речовини (еховіст) під ультразвуковим контро­лем, збільшити точність діагностики неопластичних захворювань матки та яєчників.