Ендоскопічні методи

Кольпоскопія — перший ендоскопічний метод, що має широке використання в гінеко­логічній практиці. Кольпоскопія дозволяє провести детальне обстеження та виявити за­хворювання піхвової частини шийки матки, стінок піхви та вульви.

Проста кольпоскопія — обстеження шийки матки за допомогою кольпоскопа. Метод дозволяє визначити розмір шийки і зовнішнього зіва, колір, рельєф слизової оболонки, межу плоского епітелію екзоцервіксу та циліндричного епітелію цервікального каналу (ендоцервіксу).

Розширена кольпоскопія — обстеження проводять після обробки шийки матки 3%-ю оцтовою кислотою, яка зумовлює короткочасний набряк циліндричного епітелію, набу­хання клітин підепітеліальних судин та зменшення кровопостачання. Дія оцтової кисло­ти триває протягом 4 хв. При вивченні кольпоскопічної картини шийки матки, яка була оброблена оцтовою кислотою, звертають увагу на судини, їхню форму, розмір, стан вивід­них проток відкритих цервікальних залоз, ектопії циліндричного епітелію, наявність зак­ритих залоз (рис. 1.13).

Рис.1.13. Кольпоскопічна картина шийки матки: 1 — зовнішній зів; 2 — відкриті залози; 3 — закриті залози; 4 — ектопія циліндричного епітелію; 5 — мозаїка; 6 — лейкоплакія;? — пунктація; 8 — справжня ерозія; 9 — атипові судини; 10 — ovuli Nabothi

Важливе діагностичне значення має проба Шиллера — обробка шийки матки ватним тампоном з 3%-м розчином Люголя. Йод, що міститься в розчині, забарвлює глікоген клітин незміненого плоского епітелію шийки в темно-коричневий колір. Диспластичні й атрофічні зміни епітелію призводять до зменшення вмісту глікогену в клітинах, тому вони не забарвлюються розчином Люголя. Таким чином, проба Шиллера дозволяє ви­явити зони патологічно зміненого епітелію для проведення прицільної біопсії шийки мат­ки.

Хромокольпоскопія — обстеження шийки матки після забарвлення її різними барвни­ками (метиленовий фіолетовий, гематоксилін тощо), які дозволяють також виявити па­тологічні зміни епітелію шийки, уточнити межі ураження, вибрати ділянки для при­цільної біопсії.

Кольпомікроскопія — прижиттєве гістологічне дослідження піхвової частини шийки матки, що виконується контрастним люмінесцентним кольпоскопом.

Гістероскопія — метод ендоскопічного дослідження, що дозволяє за допомогою фібро- волоконної оптики обстежити цервікальний канал, порожнину матки, стінки тіла матки. Гістероскопія застосовується для виявлення внутрішньоматкової патології (поліпи, суб- мукозні вузли, гіперпластичні процеси ендометрія, залишки плідного яйця, внутрішньо- маткові синехії), може виявити причини маткових кровотеч у жінок будь-якого віку. Гістероскопія є не лише діагностичною, але й лікувальною процедурою, протягом якої виконують біопсію та вишкрібання ендометрія, видалення поліпів, електро-, лазерну де­струкцію ендометрія, резекцію субмукозних міоматозних вузлів, розсічення зрощень (си- нехій), внутрішньоматкової перегородки, видалення внутрішньоматкових контрацепти­вів або їх частин, реканалізацію маткових труб в інтрамуральних відділах.

Лапароскопія — обстеження органів малого таза і черевної порожнини на фоні пнев- моперитонеуму (у черевну порожнину вводиться інертний газ, звичайна вуглекислота — СО2, NQ₂, О₂, повітря).

За допомогою лапароскопії з’явилася можливість виявлення і лікування зовнішнього ендометріозу, хронічного тазового болю, трубної і перитонеальної безплідності, позамат­кової вагітності, кіст і пухлин яєчників, міоми матки, аденоміозу диференційної діагно­стики різної патології органів черевної порожнини (апендицит, запалення придатків мат­ки, рак яєчників, холецистит тощо). Під час лапароскопії виконують роз’єднання спа­йок, відновлення прохідності маткових труб, вапоризацію, термокаутеризацію та ексци­зію ендометріоїдних гетеротопій, видалення міоматозних вузлів, кіст і пухлин яєчника тощо, здійснюють реконструктивно-пластичні операції при аномаліях розвитку внутрішніх статевих органів (мюллерових аномаліях).

Кульдоскопія — вид лапароскопії, коли органи малого таза обстежуються через лапа­роскоп, що вводиться через розтин у задньому склепінні піхви. Трансвагінальна лапа- роскопія має більше можливостей і є більш поширеною.