Рентгенологічні та радіологічні методи діагностики
Серед рентгенологічних методів дослідження в гінекології найчастіше використовують гістеросальпінгографію (метросальпінгографію), рентгенологічне дослідження, комп’ютерну томографію, ядерно-магнітний резонанс (магнітно-резонансну томографію).
Гістеросальпінгографія використовується для виявлення прохідності маткових труб, анатомічних змін у порожнині матки, спайкового процесу в порожнині малого таза. Дослідження проводиться на 5-7-й день менструального циклу. Порожнина матки в І фазі циклу має трикутну форму (під впливом естрогенів), у II фазі — грушоподібну (під впливом дії прогестерону). При аналізі гістеросальпінгограм звертають увагу на наявність додаткових тіней (дефекти наповнення) в порожнині матки (поліп, міоматозні підслизові вузли), законтурні тіні при аденоміозі, нерівні контури при гіперплазії ендометрія.
Про прохідність маткових труб може свідчити тонка ниточка контрасту, що повторює контур труби, виходить за її межі та розтікається в порожнині малого таза завдяки перистальтичним рухам кишок (численні дрібні неправильної форми плями). Якщо на знімку видно тільки порожнину матки, слід підозрювати непрохідність труби в інтраму- ральному відділі, якщо простежується її контур на короткій відстані — в істмічному відділі; якщо маткова труба проглядається на всьому протязі, але вільного контрасту в черевній порожнині немає — це свідчить про непрохідність труби в ампулярному відділі (рис. 1.14). Дослідження проводиться за допомогою водорозчинних (верографін, уро- графін, тріомбраст) або, рідше, жиророзчинних (йодоліпол) контрастних речовин.
Рентгенологічне дослідження черепа застосовується з метою діагностики патології гіпофіза. Дослідження дозволяє визначити форму, розміри, контури турецького сідла — кісткового ложа гіпофіза. При наявності тотального чи локального остеопорозу, локального витончення, нерівного контуру стінок при відповідній клінічній картині діагностують пухлину гіпофіза.
Наявність пальцевих втиснень свідчить про підвищений внутрішньочерепний тиск. На сьгодні більшу інформативність у цих випадках мають комп’ютерна томографія, ядерний магнітний резонанс.
Рис. 1.14. Гістеросальпін- гограма пацієнтки з двостороннім гідросальпінксом
Комп’ютерна томографія дозволяє робити пошарові зрізи різних ділянок тіла з довжиною кроку 1 см та визначити патологічні осередки розміром 0,5-1 см. У клінічній практиці застосування цього методу набуває все більшого поширення, особливо при злоякісних новоутвореннях, у зв’язку з високою точністю метода.
Радіонуклідне дослідження (сканування) і динамічна сцинтиграфія матки та маткових труб дозволяє моделювати механізм транспорту сперматозоїдів у порожнину матки, в маткові труби і по них у черевну порожнину.
Мамографія — рентгенологічне дослідження молочних залоз, що має велику цінність як скринінговий метод діагностики раку молочної залози, особливо у жінок старше 40 років.
Найвидатнішим досягненням радіології протягом останніх трьох десятиріч стало винайдення ядерного магнітного резонансу (ЯМР), який, поряд з комп’ютерною томографією, все більше використовується в онкогінекологічній практиці (рис. 1.15).