Дистоція плечиків плода
Дистоція плечиків — утруднене народження плечиків плода після народження голівки. Цей стан може виникнути, якщо переднє плечико плода затримується над симфізом. Фактори ризику дистоції плечиків включають макросомію плода, гес- таційний діабет, дистоцію плечиків при попередніх пологах, ожиріння у матері, переношену вагітність, уповільнення ІІ періоду пологів.
Дистоція плечиків асоціюється зі збільшенням перинатальної захворюваності і смертності та може призвести до переломів плеча і ключиці, парезу плечового нервового сплетення (параліч Ерба), гіпоксичних уражень головного мозку і смерті плода.Діагностика відбувається під час народження плода. При наявності факторів ризику і підозрі щодо можливості дис- тоції плечиків у пологах намагаються попередити це ускладнення. Роділлю укладають у дорзальну літотомічну позицію, впроваджують адекватну анестезію, виконують епізіотомію, запрошують у пологовий зал кількох найбільш досвідчених акушерів і неонатолога. Запідозрити ди- стоцію плечиків можна при уповільненому прорізуванні голівки, коли вона постійно «ховається» за промежину матері.
Лікування. Для допомоги народженню плечиків здійснюють такі прийоми:
1) прийом Мак-Робертс — максимальне наближення стегон матері до живота зменшує кут нахилу таза і звільнює переднє плече плода (рис. 14.11);
2) натиснення над лобком допомагає проштовхнути переднє плечико під симфіз і повинно виконуватися під гострим кутом до поверхні живота матері (рис. 14.12);
3) прийом Рубіна: натиснення на досяжне плечико у напрямку до грудної клітки плода для зменшення біакроміального діаметра і звільнення другого плечика;
4) прийом Вудса (штопороподібний) — натиск на заднє плечико для ротації плода і звільнення переднього плечика;
5) народження задньої ручки (плечика) — просунення задньої ручки вздовж грудної клітки та її народження, ротація біакроміального діаметра у косий розмір виходу таза і звільнення переднього плечика.
Якщо ці прийоми безуспішні, їх можна повторити або здійснити перелом плечової кістки, або ключиці плода, або, в крайньому разі, виконати симфізіотомію. Сим- фізіотомія є небезпечною процедурою, може призвести до материнських ускладнень (інфекція, погане загоювання, хронічний біль).
У випадку, якщо народження плечиків, незважаючи на всі заходи, не відбувається, застосовують прийом Заванеллі: просовують голівку плода назад у таз і виконують кесарів розтин.