Клинико-лабораторные мел одій исследования

Всем пациенткам при поступлении в стационар и в процессе лечения проводилось клинико-лабораторное обследование по стандартной схеме: общий анализ крови, определение группы крови и резус фактора, биохимический анализ крови, исследование свертывающей системы крови, бактсриоскоппческос исследование влагалищного мазка.

62 (44,3%) пациенткам проводилось исследование функционального состояния гипоталамо-пнюфизарно-яичниковон системы. Изучали содержание гонадотропных и стероидных гормонов в сыворотке крови: фолликулостимулирующего, лютеинизирующего, прогестерона, пролактина. Взятие крови производили на 5-8-й день менструального цикла из кубитальной вены. В качестве физиологических величин использовали показатели содержания гормонов в крови здоровых женщин репродуктивного возраста.

Исследования функционального состояния гипоталамо-гипозарно- яичниковой системы и содержания онкомаркера СА-125 проводились в Центральной научно - исследовательской лаборатории Смоленской государственной медицинской академии.

105 (75,0%) пациенткам проводилось исследование содержания

онкомаркера СА-125 в периферической крови на 5 день менструального цикла до оперативного лечения и в отдаленном периоде (через три месяца). Взятие крови осуществлялось в утренние часы, натощак, из кубитальной вены в стерильную пробирку. Определение значения онкомаркера проводилось методом иммуноферментного анализа с использованием набора реагентов Т-8466 СА-125-ИФА-БЕСТ-стрип. Образцы сыворотки крови хранились при

температуре +2 - +8 °С, не более 48 часов.

Схема анализа:

1. Внесение исследуемых сывороток калибровочных и контрольных образцов по 50 мкл на лунку.

2. Внесение раствора конъюгата по 100 мкл на лунку.

3. Инкубация в шейкере в течение одного часа при температуре +37 + 1°С с интенсивностью перемешивания 400 - 500 оборотов в минуту.

4. Промывание.

5. Внесение раствора ТМБ по 100 мкл на лунку.

6. Инкубация в течение 15-20 минут при температуре +18 + 25 °С.

7. Внесение стоп - реагента по 100 мкл на лунку.

8. Учет результатов.

Регистрация результатов проводилась спектрофотометрически на фотометре для иммуноферментиого анализа. Для определения концентрации СА-125 использовался прилагаемый «Калибровочный график». Проводилось построение калибровочной кривой по координатам: ось абсцисс - концентрация СА-125 Ед/мл, ось ординат - соответствующее значение оптической плотности (ОП 450). Исходя из полученного значения оптической плотности, по калибровочному графику определялась концентрация СА-125 в исследуемой сыворотке. Контрольные образцы служили для проверки точности

и достоверности результатов. Если концентрация СА-125 в контрольной сыворотке попадала в пределы 28,0-42,0 Ед/мл, то полученный результат в образцах считался достоверным. Чувствительность анализа 4,0 Ед/мл.

Всем пациенткам (п=140) проводилось динамическое ультразвуковое исследование органов малого таза в режиме реального времени по трансабдоминалыюй и трансвагиналыюй методике с цветным допплеровским каргнрованисм на аппаратах SONOACE-1500 и 8800 с использованием конвсксных датчиков частотой 3,5 и 6,5 МГц.

С дифференциально-диагностической и лечебной целью 107 (76,4%) пациенткам выполнены лапароскопические операции. Для проведения лапароскопического вмешательства использовалась эндоскопическая стойка со стандартным набором инструментов и приборов производства компании Karl Storz GmbH & Со (Германия). Операцию выполняли с применением общего обезболивания (комбинированный эндотрахеальный наркоз). На операционном столе больную укладывали в горизонтальное положение, ноги согнуты в коленных и тазобедренных суставах и разведены под углом 45-50°, затем переводили в положение Трсндслснбурга (угол наклона операционного стола 15-20°). Оперативную лапароскопию проводили по общепринятой методике. В брюшную полость вводили иглу Версша в точке, располож'снной в зоне пересечения средней линии живота с нижним краем пупочного кольца под углом 45-60°. Производилось наложение пнсвмопсритонсума. В этой же точке вводили троакар для оптической системы. Два дополнительных троакара вводили в безсосудистой зоне под контролем зрения на 3-4 см выше лобкового симфиза и па 6-7см латеральнеє средней линии живота. Проводился тщательный визуальный осмотр органов малого таза, выявлялось наличие патологических образований яичников, их локализация, форма, размеры, цвет, консистенция, выполнялись необходимые оперативные вмешательства.

Серозные цистадсномы визуализируются как образования шаровидной или овопдной формы с гладкой блестящей поверхностью, с прозрачным

содержимым. Отличительным макроскопическим признаком папиллярной цистадсномы является наличие множественных мягких сосочковых структур на поверхности опухоли. Муцинозные цистадсномы выглядят как округлой или овопдноп формы многокамерные образования в плотной, гладкой, белесоватой капсуле. Зрелая тератома представляет собой тонкостенное, округлое образование плотной консистенции. Содержимое тератомы представлено жиром, волосами, костной и хрящевой тканыо.

Фолликулярные кисты однокамерные, тонкостенные, тугоэластической консистенции с прозрачным содержимым.

Брсусенко В.Г., 2004).

Эндометриоидные кисты представляют собой образования с плотной, гладкой капсулой, синюшного цвета, с выраженным сосудистым рисунком. Содержимое эндометриоидных кист коричневого цвета, за счет отложения гсмосидерина. Параоварпальные кисты располагаются между связками, поверхность их гладкая, капсула тонкая, содержимое прозрачное. Яичник всегда визуализируется отдельно (Кулаков В.И., Гатаулина Р.Г., 2005).

По окончании всех манипуляций лапароскоп и манипуляторы извлекали, удаляли газ из брюшной полости и затем извлекали троакар. На края кожных ран накладывали швы и асептические повязки.

20 пациенткам (14,3%) оперативное лечение выполнено лапаротомным доступом.

С целью уточнения состояния полости матки и эндометрия 23 (16,4%) пациенткам проводили гистероскопию по общепринятой методике с использованием гистероскопа фирмы «Karl Store» (Германия). В качестве оптической среды при проведении гистероскопии использовался стерильный изотонический (0,9%) раствор натрия хлорида в количестве 500-1000 мл. При выполнении гистероскопии проводилась оценка состояния эндоцервикса и

эндометрия (цвет, складчатость, выраженность сосудистою рисунка, наличие гиперпластических процессов). Определялось наличие деформации полости матки, пороков развития. После проведения гистероскопии выполнялось раздельное лечебно-диагностическое выскабливание слизистой цервикального канала и полости матки по общепринятой методике с использованием стандартного набора инструментов.

Сводные данные о методах и количестве обследованных пациенток обеих групп представлены в таблице 5.

Таблица 5

Методы обследования пациенток

Наиболее достоверным этапом в диагностике истинных опухолей и опухолевидных образований яичников является морфологическое исследование, которое проводилось на базе Смоленского областного института патологии (директор д.м.н., профессор Доросевич Л.Е.).

Нами была использована общепринятая методика гистологического исследования. Материалом для исследования служили удаленные придатковые образования, слизистая цервикального канала и полости матки.

Для гистологического исследования кусочки тканей небольших размеров (3-5мм), иссекались острым путем. Полученный материал подвергался обработке в фиксирующем растворе, после чего его промывали в зависимости от способа фиксации, проводили через спирты и подвергали декальцинации. Полученные срезы, после предварительного обезвоживания, подвергали парафиновой заливке и монтировали парафиновые блоки и срезы. Окраску срезов проводили гсматоксилин-эозиновым методом. Лучшие срезы в расплавленном виде переносили на предметное стекло, наносили несколько капель гематоксилина на 5 минут. Затем срезы промывали в воде 3-10 минут. Срезы вновь помешали на предметное стекло и наносили на них несколько капель эозина на 3 минуты. После этого срезы промывали водой 1 минуту, обезвоживали 96% спиртом. Затем на промытые срезы наносили каплю бальзама и покрывали предметным стеклом. Полученные препараты подвергались исследованию при помощи микроскопа (Сапожников Л.Г., Дороссвич А.Е., 2000).

2.2.3.