Глава 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Для достижения поставленной цели исследования и решения по­ставленных задач выбрано несколько направлений работы.

Для изучения динамики показателей здоровья* оценки корреля­ции между ним по отдельным классам болезней, а так же обоснования прогноза состояния репродуктивного здоровья девочек, нами проана­лизированы официальные данные отдела медицинской статистики М3 РФ с 1992 по 2000 год.

В рамках Государственной программы «Безопасное материнст­во» нами разработана и внедрена в практику «Схема учёта различных форм деятельности врача в системе специализированной гинекологи­ческой помощи детям», которая позволяет зафиксировать все виды деятельность врача, работающего на различных этапах оказания спе­циализированной гинекологической помощи детям, по единым пара­метрам (см. приложение). Схема включает показатели демографии изу­чаемого района (количество женского населения 3-х возрастных групп), фиксирует по всем её разделам данные о состоянии репродук­тивного здоровья по трём возрастным группам с использованием руб­рик МКБ-10. Деление на группы основано на возрастных особенностях развития, становления функции PC и стандартами, принятыми М3 РФ.

В 1 возрастную группу отнесены девочки до 10 полных лет, т.е. 10 лет, 11 месяцев и 29 дней, во вторую группу входят девочки 11- 14 лет, а третью составляют подростки 15-17 полных лет.

1 раздел «Схемы» позволяет оценить гинекологическую заболе­ваемость по данным профилактических осмотров, 2 - включает данные по обращаемости в специализированные кабинеты и 3 фиксирует пока­затели специализированного стационара или профильного коечного фонда.

Разработанная «Схема» прошла клиническую апробацию в 27 ре­гионах России. Схема получила положительную оценку Минздрава Российской Федерации и в 1998 году рекомендована для использова­ния на всех территориях России.

Для решения 3 задачи проанализированы сведения, содержащие­ся в заполненных по 32 территориям России «Схемах» за 1994 год и повторно по 73 территориям за 2000. Использование единого протоко­ла по всем регионам России позволило провести сравнительный анализ гинекологической заболеваемости и распространённости гинекологи­ческой патологии у девочек трёх возрастных групп.

Проанализированы результаты скрининговых

(профилактических) осмотров 859473 девочек до 18 лет за 1994 г., из них до 10 лет -310216 человек, 310216 человек 11-14 лет и 259418 че­

ловек 15-18 лет. За 2000 год проанализированы данные профилактиче­ских осмотров 160327 человек их них девочек до 10 лет 35301 человек, девочек 11-14 лет 37374 человека и 87652 подростков 15-18 лет. Забо­леваемость по обращаемости изучалась на основании 20384 обращений в специализированный кабинет в 1994 году и 204988 в 2000 году. Гос­питализированная заболеваемость изучена по данным 34 отчётов спе­циализированных стационаров (коек) за 2000 год.

Для разработки критериев диагностики ГСППС у девушек с раз­личными нарушениями менструального цикла в условиях проведения скрининговых исследований обследовано 243 больные с ГСППС в со­четании с нарушениями менструального цикла. При обследовании учи­тывались данные анамнеза семьи и истории заболевания, особенностей полового и физического развития, гинекологического и клинического обследования, консультаций невропатолога (149 консультаций), элек- троэнцефалографическое исследование в условиях функциональных проб (257 исследований), рэоэнцефалография (186 исследований), про­изведено 248 рентгенографий черепа и 193 рентгенограммы кистей рук.

Для изучения особенностей сексуального и контрацептивного поведения личностных характеристик, распространённости вредных привычек и оценки состояния репродуктивного здоровья, проведено анонимное анкетирование 3706 подростков, жителей 6 крупных горо­дов - Москвы, Нижнего Новгорода, Сургута, Брянска, Челябинска и

Астрахани, из них 1110 мальчиков и 2596 девочек. 1937 девочек, за­полнивших анкеты, осмотрены гинекологом. Работа проводилась в рамках Государственной программы «Безопасное материнство» в 1993- 1994 гг, с привлечением гинекологов, работающих в системе специали­зированной гинекологической помощи детям в указанных городах. Выбор места проведения исследования предусматривал различное гео­графическое положение городов и широкий диапазон численности на­селения выбранных городов. Разработан единый механизм и методика проведения работы, обеспечивающий, с одной стороны, конфиденци­альность анкетирования, с другой объективную оценку гинекологиче­ского статуса девочки. В разработке анкеты принимал участие психо­лог, что позволило изучить характерологические особенности и акцен­туации личности респондентов.

Профилактические осмотры по всем разделам работы проводи­лись по единой схеме: обращали внимание на характер становления менструального цикла и физического развития девочек. Половое раз­витие оценивали по развитию молочных желёз, полового оволосения в баллах по 3 степеням, проводилось бимануальное гинекологическое исследование девочек с 14 лет, для живущих половой жизнью, осмотр шейки матки в зеркалах.

Изучение влияния техногенного загрязнения и длительного воз­действия малых доз радиации на состояние репродуктивного здоровья девочек проводилось на основе изучения гинекологического статуса 2694 девочек 3-17 лет и 428 юных женщин 18-24 лет, жительниц горо­дов Мценск и Волхов.

таимыми в лаборатории эндокринологии ПЦАГП РАМН (руководитель - профессор II.Д.Фанченко) для 13 и 15-летних девочек.

Изучено состояние клеточного и гуморального иммунитета, про­ведена выкопировка данных индивидуальных карт подростков и отчёта врача подросткового кабинета г.

Осмотрены 356 воспитанниц 14-19 лет, Рязанской воспитатель­ной колонии управления исполнения наказаний Минюста РФ. Проана­лизированы медицинские карты и данные отчётов главного врача ме­дицинского пункта о состоянии здоровья воспитанниц за 2000-2002 го­да. Получено разрешение на использование сведений о состоянии здо­ровья воспитанниц ВК от Главного управления исполнения наказаний Минюста РФ и их публикацию в открытой печати.

Сводные данные использованных материалов и методов исследо­вания представлены в таблице 2.1.

Табяица.2.1

Материал и методы исследования

Выбор места проведения исследования продиктован особенно­стями экологической ситуации в Мценске и Волхове. Оба города рас­положены в Орловской области РФ. Степень загрязнения обследуемых территорий по цезию-137 в Волхове составляет 5-15Ки/км² и находит­ся во 2 зоне радиационного контроля (зона проживания с правом на от­селение), в г. Мценске радиационный фон составляет 1-5 Ки/км² и рас­положен в 1 зоне наблюдения (зона наблюдения). Следует отметить, что Мценский район имеет высокий уровень техногенного загрязнения за счёт выбросов сернокислого ангидрида, окиси углерода, окислов азота, акролина, марганца, ксилола формальдегида, аммиака, хлористо­го водорода, толуола, ксилола, цементной и абразивной пыли.

Профилактические осмотры проведены по единой схеме с оцен­кой полового и физического развития, и гинекологического статуса выбранной когорты населения. По показаниям, для уточнения состоя­ния щитовидной железы и органов малого таза проведено ультразвуко­вое исследование аппаратом «Aloka SD-500» всего проведено 113 ис­следований. 29 девушкам, жительницам г. Волхова, проведено иссле­дование уровня гормонов в крови радиоиммунологическим методом. Определялись концентрации ФСГ, ЛГ, пролактина, тестостерона, ТТГ, ТЗ и Т4, а так же инсулина, всего проведено 186 определений. Полу­ченные данные сравнивали с нормативными показателями, разрабо-

На основании проведенного обследования выбранных когорт детского и подросткового населения, а так же медицинской докумен­тации создана база данных.

мощью t- критерия Стьюдента. Прогноз частоты гинекологической па­тологии у детей до 2005 года рассчитан методом наименьших квадра­тов с использованием корреляции Пирсона для двух переменных при дву-выборочном t- тесте со значением 0,95.

При разработке компьютерной программы, позволяющей диагно­стировать ГСППС у девочек с НГМЦ при скрининговых исследовани­ях, использовался Байсовский (Bayes J., 1972) метод переоценки пер­воначальных весовых коэффициентов (частот) на основе эксперимента, проведён контрольный счёт (тестовое апробирование программного комплекса) на 36 больных, которое показало высокую эффективность предложенной системы. Затем, 3 эксперта (врачи высшей квалифика­ционной категории) из числа предложенных признаков сформировали наиболее часто встречающиеся комбинации признаков у больных с ГСППС. Мнение экспертов учтено для установления наличия корреля­ционной связи между некоторыми признаками и выявления наиболее сильных из них, несмотря на низкую статистическую значимость. По­лученные сведения учитывались при формировании программы.