СОСТОЯНИЕ РЕПРОДУКТИВНОГО ЗДОРОВЬЯ ПОПУЛЯЦИИ ДЕВОЧЕК ДО 18 ЛЕТ

Оценка состояния репродуктивного здоровья девочек возможна, на основании анализа показателей заболеваемости по обращаемости пациенток в лечебно-профилактические учреждения или по данным скрининговых исследований, т.е.

Профилактические осмотры в нашей стране проводятся на основании приказов Минздрава России и Минобразования России от30.06.92 № 186/272 «О совершенствовании системы медицинского обслуживания детей в образовательных учреждениях», а так же на основании документов Минздрава России: от 14.03.95 № 60 «Об утверждении инструкций по проведению профилактических осмотров детей дошкольного и школьного возрастов на основе медико­экономических нормативов», от 07.05.98 № 151 «О временных отраслевых стандартах объёма медицинской помощи детям», от 03.07.00.№241 «Об утверждении Медицинской карты ребёнка для образовательных учреждений», от 16.10.01 Na 341 «О штатных нормативах медицинского и педагогического персонала детских городских поликлиник (поликлинических отделений) в городах с населением свыше 25 тысяч человек», от 07.02.02. № 47 «О совершенствовании оказания медицинской помощи беспризорным и безнадзорным детям».

Согласно перечисленным документам плановые профилактические осмотры проходят дети в возрасте 1, 3, 6 и 7 лет, внеплановые 2, 4, 5, 8 и 9-летние. В программу предусмотренного 3-х

этапного обследования дегей входит оценка полового и физического развития ребёнка, которая проводится врачами-педиатрами, консультации узких специалистов проводятся по показаниям.

Плановые профилактические осмотры детей предусматривают осмотры специалистов, в том числе и гинеколога, начиная только с 10- летнего возраста - в 10 лет, 12 лет, подростки 14 - 17 лет осматриваются ежегодно на плановых осмотрах, включающих гинекологическое

исследование.

Основным показателем распространённости гинекологической патологии является доля выявленных больных, к общему числу осмотренных при профилактическом осмотре детей, выраженная в процентах или промилях.

Данные по обращаемости пациентов в лечебно-профилактические учреждения наиболее полно фиксируются в официальной статистике и представлены двумя показателями - количество больных за год, обратившихся по поводу гинекологической патологии, частота новых, впервые в данном календарном году выявленных случаев заболсва.ния.

Государственная статистика фиксирует результаты медицинских осмотров с точки зрения охвата ими соответствующего контингента населения. Основным показателем здоровья, в том числе и репродуктивного, является заболеваемость по обращаемости, динамику которой можно проследить по годам.

Официальная статистическая отчётность оценивает патологические состояния репродуктивной системы девочек по двум

показателям: «расстройства менструаций» у девочек до 14 лет и подростков 15-17 лет и «сальпингиты и оофориты», которые учитываются только у подростков (учётные формы №№ 12 и 14). Остальные патологические состояния фиксируются в общих группах заболеваний, например, пороки развития матки и влагалища в рубрике «аномалии развития».

В рамках решения поставленных задач, опираясь на клинический опыт, накопленный в отделении гинекологии детского и подростко-вого возраста, нами разработана схема учёта гинекологической заболеваемости девочек, по данным профилактических осмотров, обращаемости и госпитализированной заболеваемости. Созданная методология учёта заболеваемости по основным нозологическим формам и блокам заболеваний основана на МКБ-10 и опубликована в виде «Схемы учёта различных форм деятельности врача, работающего в системе специализированной гинекологической помощи девочкам до 18 лет». Работа по созданию «Схемы» проведена в рамках Государственной программы «Безопасное материнство» и прошла клиническую апробацию в 37 регионах России. Применение «Схемы», как формы годового отчёта врача, позволяет, с одной стороны, систематизировать и унифицировать статистические данные, с другой, получить объективные и сопоставимые цифры, характеризующие состояние репродуктивного здоровья девочек..

содержит несколько разделов, где учитывается количество детей, проживающих на анализируемой территории по возрастным группам : I группа - 0-10 Лет, II - от И до 14 и третья - 15-17 лет. Возраст высчитывается с точностью до месяца, указанное распределение по возрастным группам сохраняется при заполнении каждого из пунктов «Схемы» В следующих разделах представляются данные о проведенных профилактических осмотрах, фиксируется число посещений кабинета, и диагнозы. По данным профилактических осмотров, обращаемости и работе стационара заполняются таблицы по отдельным нозологическим формам, которые остаются едиными для всех этапов оказания помощи. Число заболеваний по нозологическим формам даётся в абсолютных числах, что позволяет провести самые разнообразные расчёты, как по конкретному региону, так и по России в целом. Для анализа данных заболеваемости в нашем исследовании использованы блоки и группы заболеваний, включающие в себя несколько нозологических форм. Так, «дисменорея» учитывала как первичную так ' и вторичную формы заболеваний (N94.4-6), «преждевременное половое развитие» включало как изо- так и гетеросексуальную форму (Е 22.1; Е 22.8; Е 30.1; Е 30.8-9; Е 03.1; Е25.О), а «задержка полового развития» - центральные и периферические варианты заболевания (Е 30.0). Диагноз «вульвовагиниты» объединяет все воспалительные заболевания влагалища вне зависимости от их этиологии (N76.0-73.3; А 56.0; А 59.0; А 60.0,63.0). В группу «воспалительных заболеваний внутренних половых органов» вошли острые и хронические формы заболевания, а также спаечный процесс в малом тазу (N 70.0, 70.1,70.9, 74.4,77.0,77.1; N 77.0-1). «Опухоли половых органов» включали в себя все

доброкачественные образования яичников, матки и наружных половых органов (N 83.0-3; D 27.1; D 28.0,1; D 25.1; D 25.9; D 26.0 D 26.9; Q 50.4).

В нашем исследовании приведены данные за 1994 и 2000 года по основным представленным выше показателям, что позволяет оценить заболеваемость не только по годам, но и динамику её изменений по возрастным группам и нозологическим формам.

3.1.1.