3.3 СОСТОЯНИЕ И ФУНКЦИЯ РЕПРОДУКТИВНОЙ СИСТЕМЫ ДЕВОЧЕК, ПРОЖИВАЮЩИХ НА ТЕРРИТОРИЯХ, ПОСТРАДАВШИХ В РЕЗУЛЬТАТЕ АВАРИИ НА ЧАЭС

Авария на ЧАЭС привлекла особое внимание к проблеме длительного воздействия малых доз радиации на здоровье человека, и особенно детского и подросткового населения, как наиболее уязвимой части популяции для действия агрессивных факторов внешней среды.

Радиационное загрязнение территорий после аварии 1986 года распространилось на территории юго-запада России неравномерно. Пятна с различной концентрацией радионуклидов наложились на уже сложившуюся в доаварийные годы экологическую обстановку районов. Таким образом, на пострадавших территориях сложилась особая обстановка, связанная с суммацией факторов техногенного и радионуклидного загрязнения.

Последствия аварии на ЧАЭС не однозначны и не могут быть сведены лишь к влиянию радиации на здоровье человека. Постоянный страх за своё здоровье, вынужденная смена места

жительства, учёбы или работы, изменение самого уклада жизни существенно отражаются на здоровье человека. Особенности функционирования организма в условиях длительного воздействия радиации характеризуется рядом клинических проявлений: задержкой полового и психо-моторного развития, снижением адаптивных возможностей и иммунной защиты, вегетативными и эндокринными нарушениями [1,2, 5, 39, 53, 73, 106,258].

Основной задачей предпринятого нами исследования явилось изучение состояния репродуктивного здоровья, особенностей становления и функционирования репродуктивной системы девочек в сложившейся экологической обстановке территорий, пострадавших в результате аварии на ЧАЭС.

Работа проводилась в 1992 г-1994 годах, в рамках Государственной программы «Дети Чернобыля» и явилась фрагментом серии научных исследований по изучению влияния радиационного загрязнения на состояние детей различных возрастных групп, подростков и беременных женщин.

Нами была проведена оценка состояния здоровья женского населения в возрасте 3-24 лет, проживающего на радиоактивно загрязненных территориях.

В работе использовалось деление обследуемого контингента на 4 возрастные группы: 1 девочки до 10 летнего возраста, 2 группа девочки 11-14 лет, 3 группа подростки 15-17 лет, 4 группа юные женщины 18-24 лет.

В основу формирования групп для изучения состояния здоровья девочек и юных женщин положен возрастной принцип, базирующийся на особенностях становления развития и

функционирования репродуктивной системы. Кроме того, широкий возрастной спектр представленной в исследовании когорты населения позволяет учесть влияние последствий аварии на ЧАЭС на становление и функцию репродуктивной системы в различные возрастные периодов. Так, девочки до 10 летнего возраста уже с 2-4 лет испытывают влияние малых доз радиации, группа девочек 11-14 лет проживают в неблагоприятных экологических условиях с «нейтрального периода» формирование функции репродуктивной системы, в подростки с препубертатного и начала пубертатного периода. Изучение состояния здоровья юных женщин 18-24 лет позволяют оценить состояние репродуктивного здоровья группы населения, у которых экологическая катастрофа пришлась на пубертатный и юношеский возраст.

Выбор места проведения исследования определялось по уровню загрязнённости территорий радионуклидами, кроме того, учитывались особенности экологической обстановки, сложившиеся в доаварийный период на выбранных территориях.

Объём выборки определялся по Kemen G.N (1984) При генеральной совокупности от 1000 до 10000 человек, объём выборки должен составлять 10-35%. Население г. Мценска в возрасте 3-17 лет составило 5855 человек, из них нами обследовано 1212 девочек, (20,7%). В г. Волхове указанное население составляет 3100 человек. Обследованная нами группа составляет 724 девочек (23,3%). Таким образом, представленные выборки являются репрезентативными для оценки состояния репродуктивного здоровья популяции девочек 3- 17 лет, жительниц гг. Мценска и Волхова.

Профилактические осмотры проводились в организованных коллективах (детские сады, школы, ПТУ, техникумы) в рамках плановых медицинских осмотров, с согласия администрации

городов. Частота гинекологической патологии различается по возрастам, и неравномерное представительство различных возрастных групп в общей когорте обследованных может существенно повлиять на показатели заболеваемости [197].

В таблице 3.3.1 представлены данные о численности возрастных групп обследованных в г. Мценск и Волхов.

Таблица 3.3.1

Распределение по возрасту обследованных девочек в гг. Мценске и Волхове

Данные, приведенные в таблице 3.3.1, показывают одинаковое соотношение возрастных групп в Мценске и Волхове, исчисляемое как 3:5:2, что позволяет провести сравнительный анализ гинекологической заболеваемости между городами.

Изучение динамики полового развития девочек по общепринятым показателям (Ах, Ma, Р) позволило выразить основные его закономерности графически (рис 3.3.1).

На рисунке 3.3.1 представлена динамика развития вторичных половых признаков у девочек и девушек 3-17 лет, проживающих в Мценском и Волховском районах.

признаков у жительниц Мценска и Волхова в баллах . 1 -Ма, 2- Р, З-Ах.

Обращает на себя внимание особенности темпа развития молочных желёз в группе 15-17 летних, с небольшим опережением интенсивности их развития в 12-13 лет и замедлением к 16-17 годам. В 17 лет степень развития молочных желёз у подавляющего числа подростков достигает 2-2,5 баллов в то время как должно соответствовать 3. Однако достоверной разницы и значимых отличий не найдено между показателями по городам и в сравнении с физиологическими параметрами. Таким образом, тем, порядок и сроки полового развития обследованной когорты населения не отличаются от нормативных параметров, характерных для россиянок.

Средний возраст менархе у девочек Мценского района составил 12,1 ±0,2 лет, а у девочек Волховского - 12,3±0,1 лет, что соответствует нормативным показателям в современных условиях и не различается между собой. Подробное изучение анамнеза позволило установить особенности становления менструазьного цикла у обследуемых групп населения. В таблице представлены данные о сроках становления ритма менструаций у жительниц Мценска и Волхова. В исследование вошли девушки и женщины, имеющие менструальный возраст > 1,5 лет.

Таблица. 3.3.2

Сроки становления ритма менструаций у жительниц Мценска и Волхова

Представленные данные свидетельствуют о более длительном периоде становления менструального цикла у девушек Мценска по сравнению с болховчанками, хотя достоверная разница получена только у девушек, период становления МЦ которых превышает 1 год.

Г 0,05)

Распространённость гинекологических заболеваний во 2-й возрастной группе обследованных представлена в таблице 3.3.6.

Таблица .3.3.6

Распространённость гинекологической патологии в группе обследованных 11-14 летних девочек

Представленные данные распространённости

гинекологаческой патологии в возрастной группе девочек 11-14 лет свидетельствуют об отсутствии достоверных различий частоты встречаемости различных заболеваний у девочек двух городов (90,6 и 113,0%о соответственно, при Р>0,05). В то же время, оба показателя достоверно отличаются от популяционных данных

(12,6% и 3,1% соответственно, при Р0,05), нарушения менструального цикла (32,4 и 34,7%о при Р> 0,05), дисменорея (8,1 и 11,7%о при Р> 0,05), затем синехии м.

вульвовагинитов и НМЦ (10,0%о и 9,0%о соответственно, при Р0,05)Указанный факт объясняет значительное превышение распространённости гинекологической патологии у подростков г. Мценска по сравнению с г. Болховым (26,2% и 10,6%) за счёт увеличения частоты встречаемости гормонально зависимых заболеваний: нарушений менструального цикла и дисменореи. Сравнение изучаемых показателей РЗ подростков изучаемых городов с данными

популяционного исследования позволяют констатировать высокий уровень заболеваемости по всем основным нозологическим формам.

Таблица 3.3.7

Распространенность гинекологической патологии в 3-й (15-17 лет) возрастной группе, жительниц Мценского и Волховского районов Орловской области (на 1000 соответствующего населення)

Следует отметить, что у 14,6% девочек Мценска и Волхова были диагностированы явления гипоталамической дисфункции в виде ожирения 1-2 степени, стрий на бедрах и молочных железах различной степени выраженности и интенсивности, вегетативные нарушения в виде головных болей, головокружений, слабости и эмоциональной лабильности. Напомним, что у россиянок частота встречаемости ГСППС не превышает 7,2%.

I (редстаплепные данные свидетельствуют о том, что наиболее низкие показатели репродуктивного здоровья имеет группа подростков 15-17 лет жительниц г. Мценска. В сочетании с высокими показателями гинекологической заболеваемости, заболевания, связанные с эндокринной патологией становятся особенно значимыми для характеристики их репродуктивного здоровья.

Нами проанализированы показатели общей заболеваемости подростков по документам подросткового центра г. Мценска. В таблице представлены данные изменения показателей общей заболеваемости и частоты вегето-сосудистой дистонии у подростков за 1985-1991 года.

Общая

заболеваемость

Рис. 3.3.3. Общая заболеваемость и ВСД среди подростков на КИН) осмотренных (по данным годовых отчетов районного подростковою кабинета)

На рисунке представлены (рафики, свидетельствующие об увеличении как обшей заболеваемости, так частоты патологии, связанной с состоянием вегетативной нервной системы у подрост ков в поставарийные годы. И хотя имеются некоторые колебания

показателей за 6 лет, общая тенденция повышения частоты этой патологии отчетливо прослеживается.

Рабочая гипотеза о механизме реализации воздействия радионуклидного загрязнения и его сочетания с техногенным на функцию репродуктивной системы подростков в первую очередь через центральные регулирующие механизмы требовала дальнейшего подтверждения. Научный поиск осуществлялся в 2-х направлениях: изучение гормонального и иммунного статуса в группе здоровых подростков, жительниц г.Болхова, а так же изучение состояния здоровья юных женщин 18-24 лет, для которых начало радиационного воздействия пришлось на пубертатный возраст.

Эндокринная функция репродуктивной системы девушек

Для уточнения патогенетических механизмов влияния последствий аварии на ЧАЭС на состояние и функции. Репродуктивной системы подростков, нами изучен гормональный ■статус девушек, проживающих на территории с моно загрязнением радионуклидами (г.Болхов).

Для углублённого обследования эндокринной функции репродуктивной системы отобрано здоровых 29 девушек 12-17 летнего возраста, которые в момент аварии на ЧАЭС находились в пренубертатном или начале пубертатного возраста. Критериями отбора в группу обследованных служили: своевременное и правильное половое развитие, отсутствие гинекологической патологии при предварительном осмотре, отсутствие хронической соматический патологии.

Для оценки гормона,!ьного статуса нами обследовано и ■отобрано 12 здоровых девочек 12-14 лет (1 группа) и 17 здоровых девушек 15-17 лет (2 группа). Деление на возрастные группы

осуществлено для правильной интерпретации гормональных показателей, которые существенно отличаются у 12 и 17- летних подростков.

Средний возраст наступления менархе в 1-ой и 2-ой группах колебался от 12 до 13,2 лет и в среднем составил 12,6 года, что не отличалось от современных нормативных данных. Динамика полового развития, а именно порядок, скорость и степень развития вторичных половых признаков, соответствовал нормальным показателям у всех девочек. Период становления менструального цикла проходил благополучно, т.е. менструальный цикл был регулярным с менархе или установился через 6 месяцев. Следует отметить, что среди 17 девушек 2 группы у 9 пальпаторно определялось увеличение щитовидной железы до 1-2 степени. По данным эхографии размеры матки и яичников у 24 обследованных 1-ой и 2-ой групп были в пределах возрастной нормы. У четырех девочек І-ой группы и у шести 2-ой группы было установлено мелкокистозное изменение яичников.

Таблица 3.3.8

Концентрация гормонов в плазме крови девочек 12-14 лет, проживающих на во 2 зоне радиационного контроля

Гормональные исследования пациенткам проводились в соответствии с нормативами разработанными в лаборатории НЦАПІ РАМН (руководитель - профессор Фанченко Н.Д.). Учитывая особенности забора гормональных проб в течение 2-х дней и большой разброс сроков взятия крови по циклу, сравнение проводилось по усреднённым нормам, разработанным в той же лаборатории. Ниже, в таблицах 3.1.5 - 3.1.7 представлены результаты гормональных исследований по группам.

Как видно из таблицы, у девочек 12-14 лет показатели секреции тестостерона, ТЗ и Т4 совпадают с возрастными показателями. Уровень кортизола выше возрастной нормы и средние его значения не совпадают с диапазоном нормы (Р