ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

Клинико-диагностическое исследование эффективности вибрационной стимуляции кровообращения в сосудах нижних конечностей проведено на 20 здоровых волонтерах обоего пола (10 мужчин и К) женщин) в возрасте от 20 до 35 лет.

Параметры артериального кровотока регистрировали методом ультразву­ковой допплерографии с помощью аппарата «Sonotechnik GMBH» (Германия) до вибрационного воздействия, непосредственно после него и через 30 минут после вибрационного воздействия. Использовался режим постоянного излуче­ния с частотой 8 МГц. Оценивали пиковую линейную скорость кровотока и среднюю минутную скорость кровотока в задней большеберцовой артерии и тыльной артерии стопы.

Показатели объемного кровотока в сосудах голеней регистрировали по той же схеме методом реовазоірафни на реоанализаторе с компьютерной обра­боткой данных «РЕАН-131», версия 4.4 производства НПКФ «Медиком МТД» (Россия). Оценивали пульсовое кровенаполнение сосудов, сопротивление арте­риол, сопротивление посткапилляров и венул, венозный отток и перифериче­ское сосудистое сопротивление.

В рамках клинического раздела исследования нами проведен сравнитель­ный анализ результатов лечения 82 пациентов с переломами пяточных костей в возрасте от 18лет до 61 года из числа больных, госпитализированных в травма­тологические отделения МУЗ «Клиническая больница №12» города Волгограда (I группа) и МУЗ «Елабужская ЦРБ» Министерства здравоохранения РТ (И группа) за период с 1996 по 2002 год включительно. Подавляющее большинство среди них составили мужчины - 72 пациента (92,7%), женщин - 6 (7,3%).

Отбор пациентов для исследования проводился сплошным методом. 39 пациентам I группы проведена открытая репозиция и накостный остеосинтез

пластинами АО и винтами.

Реабилитация всех пациентов проводилась по предложенной нами ком­плексной программе с использованием разработанных методики вибрационной стимуляции регионарного кровообращения травмированной конечности по­средством воздействия на конгрлатеральиую конечность «Устройством для сейсмотерапии» и «Способа терапии контрактур суставов конечностей» (заявка на изобретение №2003135902/038638, приоритет от 10.02.2003 г.)

Отдаленные результаты изучены у всех пациентов на сроках от 3 до 8 ле г. В качестве методов исследования использованы:

• Анамнестические данные.

• Данные клинического осмотра.

• Антропометрические данные.

• Ангулометрия.

• Динамометрия мышц голени.

• Рентгенография.

• Рсовазография.

• Ультразвуковая допплерография.

• Плантография.

• Подометрия.

Для оценки результатов лечения в целом использована модифицирован­ная полипараметрическая методика Н. А. Любошица - Э. Р. Маттиса [61], с уче­том предложений И. Л. Шварцберга [111] и рекомендаций С. Д. Тумяна [99]. Оценивались 15 параметров:

1. Наличие либо отсутствие болевого синдрома (по данным анамнеза);

2. Сращение перелома (по клиническим и рентгенологическим признакам);

3. Угол Беллера (по данным рентгенографии);

4. Подомстрия по М. О. Фридланду;

5. Индекс Штриттера (по данным плантографии);

6. Объем сгибания голеностопном суставе (по данным ангуломстрии);

7. Объем разгибания в голеностопном суставе (по данным ангулометрии);

8. Наличие либо отсутствие признаков атрофии мышц голени (по данным ан­тропометрии);

9. Сила мышц голени (по данным динамометрии);

10.

11. Состояние регионарной гемодинамики (по данным ультразвуковой доппле­рографии и реовазографии);

12. Наличие либо отсутствие посттравматического деформирующего артроза и его стадия (по клиническим и рентгенологическим признакам);

13. Гнойные осложнения;

14. Местные неврологические нарушения;

15. Трудоспособность.

При оценке силы мышц бедра и голени в связи с большой вариабельно­стью абсолютных значений использован относительный показатель - силы мышц травмированной конечности в процентах от силы мышц здоровой конеч­ности. При этом асимметрия до 10% считалась нормой (как и у здоровых лю­дей). Аналогичным образом оценивалось состояние регионарной гемодинамики травмированной конечности.

По каждому критерию выставлялась оценка от 2 до 4 баллов и рассчиты­вался средний арифметический балл. При среднем балле 3,5-4,0 результат ле­чения считался хорошим; при 2,6-3,4 балла - удовлетворительным;

Таблица 1.

Схема оценки результатов лечения пациентов с переломами пяточной кости.

при 2,0-2,5 балла - неудовлетворительным.

представлена в таблице 1.

Статистическая обработка полученных данных выполнена на персональ­ном компьютере Pentium-Ill с использованием программ «Ехсе1-2003» и «Stat Soft Statistica 6.0».

Достоверность результатов исследования определялась с использованием критерия Стьюдента, ошибки средних арифметических значений вычислялись по амплитуде (размаху значений) по методике С. Е. Ермолаева, а оценка «вы­скакивающих результатов» проводилась по методике В. И. Романовского [11].