Операції при випаданні й опущенні жіночих статевих органів (генітальних пролапсах)
При опущенні та випаданні стінок піхви (генітальних пролапсах) виконують передню, задню (кольпоперинеорафію) і серединну (операція Лефора — Нейгебауера) кольпора- фію.
Рис.
23.4. Передня кольпорафія: а — зведення шийки матки до отвору піхви; б — висічення ділянки передньої стінки піхвиПередня кольпорафія. Показаннями до передньої кольпорафії є опущення передньої стінки піхви, опущення і випадання передньої стінки піхви і задньої стінки сечового міхура (цистоцелє) (рис. 23.4).
Техніка операції. Піхву розкривають дзеркалами, шийку матки захоплюють кульовими щипцями і підтягують до отвору піхви. На передній стінці піхви скальпелем обмежують овальної форми ділянку слизової оболонки. Верхній край цієї ділянки повинен бути на відстані 1,5-2 см нижче від зовнішнього отвору сечівника, а нижній — на 1,5-2 см від маткового отвору. Верхній край захоплюють затискачем і частково гострим, частково тупим шляхом відсепаровують і висікають цю ділянку слизової оболонки. Проводять ретельний гемостаз. Накладають окремі поглиблені кетгутові шви, після чого безперервним швом зшивають краї слизової оболонки піхви із зануренням накладених раніше швів.
Задня кольпорафія (кольпоперинеорафія). Показаннями до кольпоперинеорафії є опущення і випадання задньої стінки піхви внаслідок попередніх розривів промежини, ректоцелє, зниження тонусу тканин тазового дна (рис. 23.5).
Техніка операції. У піхву вводять дзеркала, шийку матки захоплюють кульовими щипцями і підтягують догори. Трьома затискачами відмежовують трикутник на задній стінці піхви, при цьому два з них накладають справа і зліва на межі переходу слизової оболонки піхви в шкіру промежини, а третій — на задню стінку піхви за середньою лінією. У межах цього трикутника відсепаровують гострим (скальпелем) і тупим (тупфером) шляхами слизову оболонку задньої стінки піхви.
Слід пам’ятати, що внутрішня поверхня трикутника близько межує з передньою стінкою прямої кишки. Після видалення цієї ділянки слизової оболонки оголюють леватори і з’єднують їх за допомогою кетгутових лігатур. Кількома окремими швами з’єднують тканини над ними, після чого слизову оболонку задньої стінки піхви ушивають безперервним швом. Використовують шовний матеріал, що розсмоктується (вікрил, дексон, максон тощо).
Рис. 23.5. Задня кольпорафія: виділення ділянки задньої стінки піхви
Серединна кольпорафія (операція Лефора — Нейгебауера). Показанням до операції є повне випадання матки у жінок похилого віку, які не живуть статевим життям, і якщо є впевненість у відсутності раку тіла і шийки матки.
Техніка операції. Передню і задню губи шийки матки захоплюють кульовими щипцями; матку і піхву виводять із соромітної щілини. З передньої та задньої стінок піхви відсе- паровують і висікають прямокутні ділянки слизової оболонки, однакові за розмірами і формою. Вузлуватими кетгутовими швами зшивають спочатку передні краї поверхні рани, потім бічні та задні. Шийку матки занурюють у піхву. А справа і зліва залишають бічні канали для відтікання виділень із порожнини матки і шийки.
Недоліками операції є неможливість доступу до шийки матки для обстеження; крім того, внаслідок цього хірургічного втручання жінка не може мати статевого життя.