Передопераційна підготовка гінекологічних хворих
Успіх хірургічного втручання багато в чому залежить від передопераційної підготовки. Остання включає обстеження хворих, клінічні, лабораторні, функціональні дослідження, корекцію порушених функцій організму, покращання клінічного перебігу супутніх захворювань, визначення ступеня операційного ризику, вибір методу премеди- кації й анестезії.
За наявності хронічних екстрагенітальних захворювань (гіпертонічна хвороба, ішемічна хвороба серця, ревматизм, захворювання печінки) питання про час операції після проведеного лікування вирішується разом із відповідним фахівцем. З’ясовують алергологічний анамнез з обов’язковим уточненням лікарських засобів і продуктів, на які у хворої виникала реакція.Перед плановою операцією обов’язково виконують такі дослідження:
— загальний аналіз крові та сечі;
— бактеріоскопічне і бактеріологічне дослідження виділень зі статевих шляхів;
— цитологічне дослідження мазків із шийки матки та її каналу;
— визначення групи крові та резус-фактора;
— біохімічний аналіз крові (загальний білок, білірубін, сечовина, залишковий азот, глюкоза, електроліти);
— аналіз крові на RW, ВІЛ, австралійський антиген;
— коагулограма;
— вимірювання АТ, проведення електрокардіо- і рентгенографії грудної клітки;
— за показаннями додаткові дослідження (ультрасонографія, гістероскопія, кольпо- скопія, гістеросальпінгографія, біопсія ендометрія, вишкрібання матки, гормональні дослідження, лімфографія, комп’ютерна томографія тощо).
При підготовці до піхвових операцій хворим з вагінітом, III-IV ступенем чистоти піхви виконується протизапальна терапія. У випадках випадання матки піхву обробляють перекисом водню, а потім вправляють матку і вводять тампони, змочені синтоміциновою емульсією. При наявності трофічної виразки, псевдоерозії та інших патологічних змін на шийці матки і стінках піхви здійснюють розширену кольпоскопію з прицільною біопсією і подальшим гістологічним дослідженням.
Залежно від отриманих даних вирішують питання про обсяг операції.Підготовку хворих до екстреної операції (внутрішньочеревна кровотеча, перекручення ніжки кісти та ін.) зводять до мінімуму. В ургентному порядку визначають групу і резус-фактор крові, виконують загальний аналіз крові та сечі, визначають глюкозу крові, коагулограму, здійснюють дослідження на загальний білок крові. Промивають шлунок або видаляють його вміст за допомогою зонда, виконують очисну клізму. У випадках порушеної позаматкової вагітності, що супроводжується сильною кровотечею, очисна клізма протипоказана (можливість посилення кровотечі). Хвора у стані геморагічного шоку з приймального відділення перевозиться до операційної, де одночасно приступають до гемотрансфузії (після визначення групи крові та резус-фактора) та череворозтину.
Хворим із тубооваріальними запальними утвореннями під час підготовки до операції показана інфузійна терапія. Передопераційна підготовка хворих віком старше 50 років спрямовується переважно на покращання функції серцево-судинної системи.
У хворих із міомою матки часто розвивається залізодефіцитна анемія, тому в якості передопераційної підготовки призначають оральні препарати заліза протягом 1-2 міс до відновлення рівня гемоглобіну. При показаннях до термінової операції й наявності вираженої анемії (навіть без порушення гемодинаміки), необхідне проведення гемотранс- фузії.
При наявності запальних захворювань вен (флебіт, тромбофлебіт) у перед- і післяопераційному періоді показане застосування антикоагулянтів прямої дії (гепарин, фрак- сипарин, фрагмін, кальципарин). За 2-3 дні до операції антикоагулянтну терапію припиняють. У випадках варикозного розширення вен нижніх кінцівок показана їх компресія еластичними панчохами або бинтами.
Вирішуючи питання щодо часу операції, потрібно враховувати фазу менструального циклу. Оперативне втручання (за винятком гістероскопії, вишкрібання матки) не призначають за 2-3 дні до початку і під час менструації в зв’язку з фізіологічним підвищенням у цей період кровоточивості тканин тазових органів.
Планову операцію доцільно призначати на період першої фази менструального циклу.Планову операцію не призначають, а вже призначену відкладають у разі гострих запальних процесів верхніх дихальних шляхів, внутрішніх органів, інфекційних уражень шкіри, підвищення температури тіла, змінених показників крові або сечі.
З метою покращання компенсаторних можливостей дихальної системи до операції, хворі повинні систематично (4-5 разів на день) виконувати спеціальні фізичні вправи.
Під час підготовки до операції хвора повинна отримувати їжу з високою енергетичною цінністю, з невеликим вмістом клітковини. За 14-16 год до операції приймання їжі припиняють (за добу до операції: легкий обід — рідкий суп, бульйон; увечері — солодкий чай). Увечері та вранці перед операцією проводять очисну клізму для профілактики післяопераційного метеоризму і парезу кишечнику, проводять санітарну обробку (гігієнічний душ).
Перед операцією виконується медикаментозна підготовка хворої для усунення психічного напруження, а також для нормалізації сну (сибазон — по 0,01 г, нозепам — 0,01 г, еленіум — 0,005 г; антигістамінні засоби: димедрол — по 0,01-0,02 г, супрастин — 0,025 г, тавегіл — 0,01 г). За 30-40 хв до операції проводять премедикацію: внутрішньом’язово вводять антихолінергічні засоби (атропін — 0,5 мг, метацин 0,5-0,8 мг); наркотичні анал- гетики (промедол — 20 мг, фентаніл — 0,1 мг); антигістамінні засоби (димедрол — 20 мг).
Безпосередньо перед операцією катетером виводять сечу або вводять постійний катетер на весь час операції, оскільки наповнений сечовий міхур можна поранити під час розтину черевної порожнини і травмувати лобковим дзеркалом протягом операції. У день операції піхву обробляють спиртом, діоксидином.
Під час виконання гінекологічних операцій частіше застосовують комбінований ен- дотрахеальний наркоз з міорелаксантами і штучною вентиляцією легень (ШВЛ).