Преінвазивні захворювання піхви

Патогенез. Вагінальна інтраепітеліальна неоплазія (VAIN) — це премалігнізуюче (пе­редракове) ураження піхви, подібне до такого вульви і шийки матки. Захворювання поді­ляється на І і ІІ ступені залежно від глибини ураження епітелію вульви (на 1/3 або на 2/3), VAIN III є синонімом інтраепітеліального раку піхви (дисплазія ІІІ, рак in situ).

Розвиток VAIN пов’язують з інфікуванням вірусом папіломи людини (ВПЛ 16, 18), що пояснює частоту її асоціації з цервікальною інтраепітеліальною неоплазією (CIN) і раком шийки матки.

Епідеміологія. Пік захворювання спостерігається у жінок старше 30 років. Хворі з VAIN є звичайно старшими, ніж хворі з CIN, і молодшими, ніж пацієнтки з VIN. Близь­ко 50 % випадків VAIN пов’язані із супутньою неоплазією (інтраепітеліальним уражен­ням) нижніх відділів генітального тракту, найчастіше інтраепітеліальною неоплазією ший­ки матки (CIN).

Клініка і діагностика. Пацієнтки з VAIN звичайно не виявляють симптомів захворю­вання. Діагноз визначається при скринінговому цитологічному дослідженні епітелію піхви і шийки матки. Підозрілими щодо VAIN можуть бути випадки персистуючих ано­мальних даних цитологічного дослідження (Папаніколау) за відсутності CIN при дослі­дженні біопсійного матеріалу. Отже, у разі аномальної цитологічної картини, обов’язко­вим є ретельне кольпоскопічне дослідження. Захворювання більш часто маніфестує муль- тифокальними ураженнями на верхівці піхви близько шийки матки. Підозрілі ділянки оцінюють за допомогою розширеної кольпоскопії з аплікацією розчину Люголя та оцто­вої кислоти і виконують прицільну біопсію з метою визначення остаточного гістологіч­ного діагнозу.

Лікування. При локальних ураженнях піхви звичайно виконують їх локальну резек­цію. За відсутності інвазії при дослідженні біопсійного матеріалу може бути виконана СО₂-лазерна вапоризація або локальна аплікація 5-фторурацилового крему.

Якщо ураження поширюється на шийку матки або на верхню 1/3 піхви, лікування може бути досягнуто лише шляхом гістеректомії. Значна кількість таких пацієнток ма­ють мультифокальні супутні інтраепітеліальні ураження вульви і/або шийки матки, тому обов’язковим є ретельне спостереження з кольпоскопічним дослідженням кожні 3 міс до 2 років за відсутності ознак захворювання.