Розрив матки
Патогенез. Розрив матки — це акушерська катастрофа, яка часто призводить до смерті матері та плода. Більшість розривів матки виникає під час пологів. Понад 90 % розривів матки асоційовані з попереднім кесаревим розтином або іншими операціями на матці (консервативна міомектомія та ін.) (див.
Додаток, Т. 2, с. 277). У решті 10 % випадків розрив матки відбувається за відсутності в анамнезі будь-яких рубців на матці. У цих випадках розрив матки може бути вимушеним, пов’язаним з абдомінальною травмою (автокатастрофа, зовнішній та внутрішній акушерський поворот плода) або пологами і розродженням (високі дози окситоцину, надмірний тиск на дно матки), або спонтанним, «гістопатичним» (при врослій плаценті, багатоплідній вагітності, у багатородящих жінок старшого віку, при міхуровому занес- ку, хоріокарциномі).При повному розриві матки ушкоджуються всі шари стінки матки, включаючи серозну оболонку; при неповному — цілісність серозного шару не порушується.
Основними ускладненнями для матері при розриві матки є масивна кровотеча і гіповолемічний шок. Розрив матки серед причин материнської смертності становить 1 %, але вона значно збільшується при запізнілому наданні акушерської допомоги. Перинатальна смертність при цьому ускладненні може перевищувати 15 % випадків.
Епідеміологія. Розрив матки є рідкісним ускладненням і становить 1:15 000 усіх пологів у пацієнток, які не мали попередніх операцій на матці. Факторами ризику цього ускладнення є стани, які супроводжуються ушкодженням або стоншенням стінок матки (рубці на матці, перерозтягнення матки, неадекватне застосування високих доз уте- ротоніків у пологах, природжені аномалії розвитку матки та аномалії плацентації.
--------------------------------- Фактори ризику розриву матки-------------------------------------
Попередня маткова хірургія
Застосування неадекватних доз окситоцину
Багатородящі жінки старшого віку
Значне розтягнення стінок матки
Аномалії положення плода
Великий плід
Зовнішній або внутрішній акушерський поворот плода
Травма
Клініка. Клінічні симптоми розриву матки є дуже варіабельними. Класичними симптомами є раптовий гострий біль у животі, вагінальна кровотеча (від невеликої до масивної), зміна контурів матки та віддалення передлежачої частини плода, припинення пологової діяльності, гостра гіпоксія або смерть плода.
Лікування розриву матки полягає у терміновому розродженні шляхом лапаротомії. По можливості місце розриву матки зашивають і досягають повного гемостазу; в інших випадках виконують гістеректомію. При збереженні матки і подальшій вагітності розродження таких пацієнток виконують шляхом кесаревого розтину в 36 тиж гестації при підтвердженні зрілості легенів плода.