Сечовивідна система

Протягом вагітності розміри нирок збільшуються, сечовід розширюється, що може сприяти розвитку пієлонефриту. Пов’язана з впливом прогестерону дилатація нир-

Рис.

кових мисок і сечовода починається в кінці І триместру і зникає після пологів. Ці зміни є більш вираженими з правого боку у зв’язку з декстроротацією матки (компресія правого сечовода і правого яєчникового венозного сплетення) (рис. 8.1). Ця декстроротація матки пов’язана з присутністю в лівій половині живота ректосигмоїдного відділу товстої кишки. Може спостерігатися везикоуретральний рефлюкс, що також сприяє поширенню інфекції, особливо у пацієнток із безсим- птомною бактеріурією. Нирковий крово­обіг збільшується, починаючи з І тримес­тру. Швидкість клубочкової фільтрації також збільшується на 50 % з початку вагітності і триває до пологів. Внаслідок зростання клубочкової фільтрації та клі­ренсу креатиніну (на 45 %) рівень залиш­кового азоту та креатиніну в плазмі крові знижуються на 25 %. Зменшуються та­кож вміст сечової кислоти і сечовини у сироватці крові. Активність реніну зрос­тає в 10 разів порівняно з невагітними; рівні ангіотензиногену й ангіотензину зростають приблизно в 5 разів, що при­зводить до підвищення рівня альдосте­рону. Ці зміни впливають на збільшення ниркової реабсорбції натрію. Протягом вагітності затримується близько 1000 мекв натрію (плід, плацента, збільшення об­’єму материнської внутрішньоклітинної та позаклітинної рідини). Осмолярність плаз­ми крові зменшується. Але рівень натрію в плазмі крові не зростає завдяки збільшен­ню клубочкової фільтрації. Здорові вагітні звичайно є резистентними до зростаючої активності ренін — ангіотензин — альдостеронової системи.

Разом зі зростанням швидкості клубочкової фільтрації у вагітних значно підви­щується екскреція глюкози, фолатів і вітаміну В12, а екскреція білка не змінюється.

Транзиторна глюкозурія може зустрічатися при вагітності, але потребує проведен­ня тесту толерантності до глюкози та виключення діагнозу цукрового діабету. Про- теїнурія в нормі не спостерігається при вагітності, але може мати місце після пологів. Гематурія звичайно свідчить про захворювання сечовивідного тракту, але в після­пологовому періоді може бути пов’язана з травмою нижніх відділів сечових шляхів.