Судинна система таза
Загальні положення
Артерії тазових органів є парними, білатеральними і мають численні колатералі. Артерії входять в органи таза з латерального боку і з’єднуються шляхом судинних анастомозів з аналогічними артеріями з іншого боку тазового органа близько середньої лінії.
Тазові органи знаходяться у «кошику», зітканому з великих вен, які зв’язуються між собою численними венозними сплетеннями. Шлях артерій пролягає через цю переплетену венозну сітку до репродуктивних органів, віддаючи численні гілки і утворюючи судинні аркади для забезпечення адекватного кровотоку (див. рис. 3.14, 3.15).Артерії
Нижня мезентеріальна артерія — одиночна артерія, яка відходить від аорти приблизно на 3 см вище її біфуркації. Вона забезпечує частину поперечної ободової кишки, низхідну ободову кишку, сигмоподібну та пряму кишку і закінчується як верхня гемороїдальна артерія. Нижня мезентеріальна артерія може бути випадково ушкоджена протягом лімфаденектомії при визначенні стадії гінекологічного раку. Завдяки численним колатералям з середньою та нижньою гемороїдальними артеріями нижня мезентеріальна артерія може бути перев’язана без будь-яких наслідків щодо погіршання кровопостачання товстої кишки.
Яєчникова артерія відходить від аорти відразу під місцем відходження ниркових судин. Спочатку вона проходить у ретроперитонеальному просторі, потім спереду перетинає сечовід і входить до лійкотазової зв’язки. Проходячи медіально в мезова- ріумі, яєчникова артерія віддає численні гілки яєчнику і матковій трубі. Яєчникова артерія анастомозує з висхідною гілкою маткової артерії в мезоваріумі відразу під lig. suspensorium ovarii.
Загальна клубова артерія. Біфуркація аорти відбувається на рівні 4-го поперекового хребця, де вона розділяється на дві загальні клубові артерії. Кожна загальна клубова артерія має довжину близько 5 см до розділення на зовнішню і внутрішню (a.
hypogastrica) клубові артерії.Внутрішня клубова артерія (підчеревна, a. hypogastrica). Довжина внутрішніх клубових артерій — 3-4 см. Протягом свого шляху вони мають тісні анатомічні взаємовідношення з сечоводом, який пролягає спереду, і внутрішніми клубовими венами, які розташовані позаду. Кожна внутрішня клубова артерія розділяється на передній і задній стовбур. Задній стовбур розділяється на 3 парієтальні гілки: клубово-поперекові, латеральні крижові та верхні сідничні артерії. Задній свтовбур a. hypogastrica віддає 9 гілок. Три парієтальні гілки включають затульні, внутрішні соромітні і нижні сідничні артерії. Шість вісцеральних гілок a. hypogastrica представлені пупковими, середніми міхуровими, нижніми міхуровими, середніми гемороїдальними, матковими і піхвовими артеріями (табл. 3.1).
Маткова артерія відходить від переднього стовбура внутрішньої клубової артерії (підчеревної, a. hypogastrica) і йде у медіальному напрямку до перешийка матки. На відстані близько 2 см латерально від ендоцервікса вона зверху перетинає сечовід і досягає латерального краю матки. Висхідна гілка маткової артерії проходить у широкій зв’язці матки і робить завиток для кінцевого анастомозу з яєчниковою артерією в мезоваріумі. Протягом свого шляху в параметрії маткова артерія віддає численні гілки, які з’єднуються з аркуатними артеріями з іншого боку. Ці аркуатні артерії утворюють радіальні гілки, які постачають кров’ю міометрій і базальний шар ендометрія. Аркуатні артерії також дають початок спіральним артеріям функціо- рія також має виражені анастомози з піхвовою гілкою маткової артерії й утворює непарні артерії шийки матки та піхви.
нального шару ендометрія. Низхідна гілка маткової артерії віддає гілки, які кров’ю постачають шийку матки та піхву. Судини підходять до шийки матки та піхви з латерального боку і вільно анастомозу- ють з гілками з протилежного боку.
Піхвова артерія може відходити як від переднього стовбура внутрішньої клубової артерії, так і від маткової артерії і забезпечує кровопостачання піхви, сечового міхура і прямої кишки.
Піхвова арте-Таблиця 3.1
Похідні внутрішньої клубової (підчеревної) артерії (a. hypogastrica)
| Передній стовбур | Задній стовбур |
| Маткова Пупкова Нижня міхурова Затульна Внутрішня соромітна Нижня сіднична Середня міхурова Середня прямокишкова Піхвова | Верхня сіднична Латеральна крижова Клубово-поперекова |
Внутрішня соромітна артерія є кінцевим відділом a. hypogastrica і віддає гілки до прямої кишки, соромітних губ, клітора і промежини.
Вени
Венозний дренаж таза починається у маленьких синусах, які дренують численні венозні сплетення, що оточують тазові органи. Існують численні анастомози між парієтальними і вісцеральними гілками венозних судин. Звичайно вени жіночого таза і промежини є тонкостінними і мають невелику кількість клапанів.
Вени, що дренують тазові сплетення, прямують шляхом однойменних артерій. Нерідко кілька вен супроводжують одну артерію. Винятком є яєчникові вени: ліва яєчникова вена впадає в ліву ниркову вену, а права — в нижню порожнисту вену.
Клінічні кореляції. Хоча зовнішня клубова артерія не постачає тазові органи кров’ю, вона є важливим орієнтиром у хірургічній анатомії. Той факт, що зовнішня клубова артерія дає гілку до затульної артерії у 15-20 % жінок, слід враховувати при радикальних операціях з приводу гінекологічного раку при видаленні лімфовузлів у затульній ямці. Зовнішня клубова артерія також дає гілку до нижньої епігастральної артерії. При виконанні оперативних процедур слід уникати травми нижньої епігаст- ральної артерії.
У деяких клінічних ситуаціях, які супроводжуються масивною тазовою кровотечею, виконують перев’язку внутрішньої клубової артерії (a. hypogastrica). Завдяки розвинутим колатералям ця операція не призводить до гіпоксії тазових органів, але зменшує кровотечу шляхом зниження пульсового тиску.